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急性心肌梗死病人心肌壞死標(biāo)志物血清聯(lián)合檢測結(jié)果探討
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 目的 了解肌紅蛋白（Mb）、肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）聯(lián)合檢測對急性心肌梗死（AMI）早期診斷的臨床作用。 方法 75例AMI病人與75例健康體檢的同期檢查者，同時聯(lián)合檢測上述四項心肌標(biāo)志物。并將結(jié)果進行比較。結(jié)果 無論陽性率或各項心肌標(biāo)志物計量比較，都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01)。結(jié)論 Mb、cTnI、CK與CK-MB檢測是診斷AMI的敏感的心肌標(biāo)志物，有利早期診斷AMI。
【關(guān)鍵詞】 心肌梗死 心肌標(biāo)志物檢測
在各級醫(yī)療機構(gòu)住院病人中，在缺血性心臟病人中，急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率、病死率都較高，是心臟病人中間主要的病種。直接對人群，特別是老年群體構(gòu)成嚴(yán)重的危害。大量的臨床資料顯示，大概有四分之一的病人，早期沒有較典型的臨床癥狀，而其中有一半的病人甚至也沒有較典型的心電圖改變[1]。這就給臨床診斷AMI帶來困難。但這種狀況目前已得到了緩解。肌紅蛋白（Mb）、肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的檢測近年來已經(jīng)用于AMI的病人心肌損傷的心肌壞死標(biāo)志物。對臨床癥狀不太明確，且心電圖也未出現(xiàn)典型改變的AMI病人，將Mb、cTnI加上CK、CK-MB一道測定已不失為一種早期診斷的訊息和提示。我院于2009年1月至2009年12月，為住院的75例AMI病人進行上述四項聯(lián)合檢測，現(xiàn)將本次研究性檢測的數(shù)據(jù)及我們的分析報告如下。
1 資料和方法
1.1臨床資料 75例AMI病人的診斷，依據(jù)陸再英、鐘南山主編的《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)章節(jié)診斷[2]。其中男51例，女24例。年齡最小41歲，最大79歲，平均年齡61.2歲。另選擇75例來本院作健康體檢的正常人體作對照組（參與試驗的75例AMI病人，本文稱“研究組”）。其中男50例，女25例。年齡最小43歲，最大80歲，平均年齡62.1歲。
1.2 檢測方法 各項心臟標(biāo)志物Mb、cTnI、CK、CK-MB的測定用日本東芝TBA-120FR全自動生化分析儀檢測。Mb、cTnI檢測試劑用由太原市川至生物工程公司提供，采用免疫比濁法。CK采用連續(xù)監(jiān)測法，CK-MB采用免疫抑制法，其試劑由上�？迫A東菱公司提供。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法。采用t和x2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組Mb、cTnI陽性率比較
2.2 兩組心臟標(biāo)志物各項計量指標(biāo)比較
3 討論
3.1 肌紅蛋白是一種氧結(jié)合血紅素蛋白，分子量17800道爾頓。主要存在于心肌與骨骼細胞漿中，當(dāng)心肌細胞缺血、缺氧壞死后，Mb釋放于血液中。本文研究資料顯示，AMI病人發(fā)病2小時后，測定血液中的Mb，就開始出現(xiàn)增高，比其它心肌標(biāo)志物出現(xiàn)得要早。和Polanczyk等的研究結(jié)果[3]AMI發(fā)病早期，約2小時左右，Mb的診斷價值高于CK-MB，和其它心肌標(biāo)志物的結(jié)論，大體一致。即具有早期診斷AMI的價值。本組75例中的57例Mb陽性，陽性率76%。
3.2 肌鈣蛋白僅存在于心肌細胞中，是心肌原纖維細絲上的調(diào)節(jié)蛋白，具有心肌絕對的特異性。本組研究表明，75例AMI病人中，cTnI陽性60例，陽性率為80%。而臨床研究則提示，cTnI不僅可以檢測出CK-MB無法檢測到的微小心肌損傷，而且和CK-MB不同的是，肌肉損傷對它沒有絲毫影響[4]。我們通過檢測cTnI濃度來佐證心肌受損的面積與嚴(yán)重程度，并觀察其病情變化，即兩者間呈正變關(guān)系。連續(xù)監(jiān)測cTnI，對AMI病情進展和預(yù)后可提供重要依據(jù)，直至死亡、痊愈或好轉(zhuǎn)，具有高度敏感性與特異性[5]，是近年來診斷AMI最為重要的檢測數(shù)據(jù)。對早期診斷AMI具有重要的臨床意義。
3.3 傳統(tǒng)的心肌酶診斷作用，今日已出現(xiàn)一些新的心肌損傷標(biāo)志物。心肌肌鈣蛋白（cTnI）是診斷AMI首選的標(biāo)志物。肌紅蛋白分子量小，較肌鈣蛋白和CK-MB的診斷靈敏度要高，是目前診斷AMI較好的早期標(biāo)志物。而Mb測定，今日主要用于AMI的排除診斷。在AMI確診之后，CK-MB是監(jiān)測再梗死的首選標(biāo)志物，此刻cTnI仍處于升高狀態(tài)[6]。我們用四項聯(lián)合檢測AMI，可以互相彌補各項之不足，有助于明確診斷，避免漏診與誤診。
參 考 文 獻
[1]諸駿仁.重視心肌標(biāo)志物的研究進展和臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志,2000，15（1）：4.
[2]陸再英，鐘南山，主編.內(nèi)科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2008：291.
[3]Polanczyk CA,LeeTH,CooK EF et al,Value of additional t（未完，下一頁）
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