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檢驗標本分析前質量保證
（作者未知） 2010/8/19
【關鍵詞】 質量保證 分析前
隨著科學技術的不斷發(fā)展，各種檢驗方法也向更加快捷的方向發(fā)展，使實驗室做出的報告更具有可靠性和準確性，但是由于各種原因也不可避免地存在著一些差錯和誤差。筆者從多方面做了一些探討，讓誤差和差錯降到最低，以便為臨床醫(yī)生提供準確可靠的檢驗數(shù)據(jù)。現(xiàn)就臨床檢驗標本分析前談幾點看法。
1 患者的準備
送檢標本質量高低，是否具有代表性，直接關系到檢測結果的正確可靠和能否真實客觀地反映患者當前的病情，所以患者的準備是分析前質量管理首先應注意的問題。
1.1患者狀態(tài) 原則上患者應平靜，休息狀態(tài)下采集標本，特別是血液標本�；颊咛幱诩印⑴d奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白白細胞增高。運動后由于能量消耗，體液丟失，劇烈呼吸可造成許多檢驗結果的變化，如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等成分的變化。
1.2 患者飲食 進食后一定時間內(nèi)可使血液中許多化學成分發(fā)生變化。由于人們飲食的多樣性生理功能又不完全相同�？刂七@一因素的最好辦法是空腹采血，但并非空腹時間越長越好。延長空腹時間，病人處于空腹時間過久會使血糖、蛋白質降低，膽紅素可能升高。有研究指出，一頓標準餐后，可使血中甘油三酯增高50%，血糖增高15%。進食高糖食物可引起血糖增高；進食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸增高；進食高脂肪食物可引起甘油三酯的大幅度增高。飽餐后采集的血液標本其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響許多檢測結果的正確性。一些飲料如咖啡可使淀粉酶、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶等升高。飲食也可影響尿、便檢查。如進食富含葡萄糖的食物，可引起一過性尿糖陽性。進食動物血、肉、內(nèi)臟及富含鐵質的蔬菜時可引起化學法檢測便潛血的假陽性。
1.3 藥物影響 所有藥物都會對病人的某些檢測項目的結果產(chǎn)生或大或小的影響。某些藥物通過藥理作用來影響檢測結果。如某些甲狀腺制劑能促進糖的吸收，還可加速膽固醇轉變?yōu)槟懰嵋蚨斐裳窃龈吆湍懝檀冀档汀Ｓ行┧幬飳z測方法產(chǎn)生影響，如有的藥物有顏色影響比色結果，有的藥物參與化學反映，對利用氧化還原法的測定由一定影響，有的藥物可抑制酶的活性，造成酶測定結果的降低。為減少這種干擾，在做某種檢測時應暫時停用對結果可能產(chǎn)生影響的藥物，如不能停用則解釋結果時要考慮可能產(chǎn)生的影響。
1.4 患者準備的控制 要獲得高質量的標本，需要醫(yī)生護士患者的共同配合，首先做好解釋工作，向患者說明該項檢測的目的及注意事項。消除對抽血特別在抽腦脊液、胸腹水及骨髓穿刺時的恐懼和緊張，使之能夠很好地配合。
2 標本的采集
2.1 采集時間的要求
2.1.1最具代表性的時間 原則上晨起空腹時采集標本，因為盡可能減少晝夜節(jié)律帶來的影響。易于與正常參考范圍作比較，便于日常工作。
2.1.2檢出陽性率最高的時間 細菌培養(yǎng)應盡可能在抗生素使用前采集標本；尿常規(guī)檢查應采集早晨第一次尿；早孕試驗應在孕后35天送檢，此時陽性率達高峰。
2.1.3對診斷最具價值的時間 如病毒性抗體檢查，在急診期及恢復期采集雙份血清檢查對診斷意義較大。
2.2 采集最具代表性的標本
2.2.1大便檢查應取膿血部分，骨髓穿刺應防止外傷性血液的進入，留取痰標本應防止唾液的混入。
2.2.2靜脈采血時通常規(guī)定患者采取臥位或坐位采血。止血帶后1分鐘內(nèi)采血，見回血后立即松開。
2.2.3采集標本注意事項 選擇正確的抗凝劑，血常規(guī)使用EDTA-K2抗凝劑，凝血檢查使用枸櫞酸鈉抗凝劑，生化項目采用肝素鋰抗凝劑。采血量應嚴格按照真空采血管的刻度要求。避免抗凝劑與血標本的比例偏差而導致的對測定結果的影響。
2.2.4防止溶血及污染，在生化測定中溶血、乳糜及黃疸是影響檢測準確性三個常見的主要因素，尤其以溶血影響最為常見。許多物質在紅細胞內(nèi)和血漿中的含量不一樣，如鉀離子、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶等在紅細胞中的含量比血漿中高出數(shù)倍、乃至數(shù)百倍。一旦溶血則造成血漿中這些物質測定值的假性增高。而另一些物質如鈉、鈣、血糖等又比血漿中含量低，一旦溶血由于稀釋作用而使血漿中測定值降低。此外溶血還干擾比色測定。
2.2.5防止過失性采樣 如邊輸液邊采血進行鉀離子、鈉離子、血糖等項目的測定。
2.2.6標本容器的條碼上應至少含概下列信息 送檢科室及病床號，患者姓名及病歷號，標本類型。避免張冠李戴貼錯條碼。
3 標本的保存及運送
3.1 標本采集后應立即送檢，如不能立即送檢應暫放冰箱保存。血清標本可冰凍保（未完，下一頁）
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