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分析影響運動試驗診斷冠心病的因素
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 本文通過對照平板運動試驗與冠狀動脈造影結(jié)果，以探討影響運動試驗正確診斷冠心病的因素,從而提高冠心病診斷的準(zhǔn)確性。在評價運動試驗結(jié)果時應(yīng)結(jié)合臨床資料、性別、年齡，綜合分析患者運動時間長短、運動量高低及冠心病易患因素等，從而提高平板運動試驗對冠心病的診斷價值。
【關(guān)鍵詞】 運動試驗 冠狀動脈造影 診斷
近年來，因冠脈造影技術(shù)的發(fā)展，運動平板試驗作為心血管領(lǐng)域的一種無創(chuàng)性檢查手段之一，因其評價指標(biāo)所受的影響較多，存在一定的假陽性和假陰性，故如何排除干擾因素是關(guān)鍵所在。本文將平板運動試驗結(jié)果與冠狀動脈造影結(jié)果相對照,分析影響運動試驗正確診斷冠心病的因素,從而提高冠心病診斷的準(zhǔn)確性。
1 資料與方法
選取我院2007～2008年臨床診斷或疑診為冠心病患者,在行平板運動試驗前行冠狀動脈造影檢查,且資料完整的住院病人106例,男75例,女31例,平均年齡55±10歲。
運動試驗采用美國GE公司生產(chǎn)的活動平板心臟檢測系統(tǒng)。選擇Bruce方案,運動前、運動中每隔3分鐘、運動終止即刻及每隔2分鐘記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖,至6分鐘或ST段恢復(fù)到靜息狀態(tài)結(jié)束檢查。運動終點為:①心率達(dá)到預(yù)計心率的85%以上; ②心電圖出現(xiàn)ST 段缺血型下移或抬高≥0.2mv;③出現(xiàn)難以耐受的癥狀(胸痛、頭昏、體力不支等)。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn): ①運動中或運動停止后出現(xiàn)ST 段水平型或下斜型下移≥0.1mV(于J點后80ms測量)且持續(xù)1分鐘以上;②在原有心電圖改變基礎(chǔ)上ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV(于J點后80ms測量)且持續(xù)1分鐘以上; ③運動中或運動后出現(xiàn)ST段呈損傷缺血型抬高≥0.2mV。
冠狀動脈造影應(yīng)用Judkin法選擇多體位左、右冠狀動脈造影,以通用直徑法評估右冠、左主干、左前降支、左回旋支及其大分支狹窄程度,將狹窄≥50%定為陽性。統(tǒng)計學(xué)分析:計量資料采用χ2檢驗;計數(shù)資料以x±s表示,采用t檢驗,以P﹤0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
106例平板運動試驗與冠狀動脈造影結(jié)果對照。
74例冠狀動脈造影陰性病例中女性25例,其中平板運動試驗陽性9例,假陽性率為36％;男性49例,假陽性13例(26.5%)。32 例冠狀動脈造影陽性,其中13例假陰性,假陰性率為40.6%。19例真陽性組病人11例在ST段發(fā)生缺血型改變同時伴隨胸痛癥狀(57.9%);22例假陽性組僅4例伴胸痛(18.2%) ,二組比較差異顯著,P﹤0.05。13例假陰性組6例出現(xiàn)胸痛(46.1%) ,高于真陰性組8.7%(P﹤0.05) 。而血脂、高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素的比例冠心病組明顯高于對照組（P﹤0.05）。真陽性組病人運動量及運動時間明顯低于假陽性組。
3 討論
運動平板試驗是經(jīng)適量的運動來增加心臟的負(fù)荷，使心肌的耗氧量、供血量增加，冠狀動脈狹窄者達(dá)到一定負(fù)荷量時，心肌供血不能同步增加就可誘發(fā)心肌缺血，在ECG上出現(xiàn)特征性ST-T的變化。有關(guān)文獻(xiàn)報道，平板運動試驗診斷冠心病的平均敏感性為68%（23%～100%），平均特異性為77%（17%～100%）。本組研究中平板運動試驗診斷冠心病的敏感性為59.4%，特異性為70.3％，假陰性與假陽性率均較高。本試驗中冠狀動脈造影陰性而平板運動試驗結(jié)果為陽性者為假陽性，出現(xiàn)假陽性率高的原因可能是：（1）女性尤其年輕女性，由于受雌激素影響，且運動時釋放更多兒茶酚胺，使冠狀動脈收縮加強，尤其Ⅱ,Ⅲ,avF導(dǎo)聯(lián)ST段異常的假陽性率明顯高于其它導(dǎo)聯(lián),尤其經(jīng)期及更年期婦女。本組的女性假陽性率高于男性,與文獻(xiàn)相符。（2）假陽性組有50%的患者靜息ECG有ST-T改變，靜息ECG的ST-T改變多是非特異性，而運動中由于J點壓低可使ST段進(jìn)一步下移，使判斷運動后ST段改變變得困難，增加假陽性的比例。（3）高血壓伴有心肌肥厚時，運動時，血管擴張能力明顯受限。外周阻力增加，心肌耗氧增加，心內(nèi)膜下心肌灌注減少，心內(nèi)膜下心肌缺血，ST段下移。（4）糖尿病患者有微血管病變，心肌微血管毛細(xì)血管基底膜增厚，導(dǎo)致血管狹窄及糖尿病患者血流動力學(xué)改變，糖代謝障礙致心肌損害而致ST段壓低。（5）假陽性組在呈現(xiàn)ST 段壓低的缺血表現(xiàn)時很少伴隨胸痛癥狀,22 例中僅4 例出現(xiàn)胸痛(18.1%),而真陽性組19例中11例伴胸痛(57.9%) ,2 例劇烈胸痛難忍而終止運動,二者差異顯著,P﹤0.05。假陽性組的運動量明顯高于真陽性組,且能堅持較長時間的運動�？梢娬嬲谛牟〔∪送诘瓦\動量時出現(xiàn)ST段下移,且多伴隨胸痛癥狀。
假陰性原因:（1）運動量不足，本組假陰性病例中54.6%未達(dá)到目標(biāo)心率（未完，下一頁）
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