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丙泊酚用于肩周炎粘連松解術(shù)麻醉的體會
（作者未知） 2010/8/19
丙泊酚作為一種快速短效靜脈麻醉藥，被廣泛地應用于一些短小手術(shù)的麻醉。應用于肩周炎粘連松解術(shù)報道的還很少，我將丙泊酚用于肩周炎粘連松解術(shù)的麻醉體會報道如下。
1 資料和方法
選擇ASAI—II級患者40例，男18例，女22例。年齡43—78歲。肩周炎病程最長2年，最短3個月。
患者體征：患臂上舉＜90°者32例（正常180°），＜100°者8例。外展＜60°者34例（正常90°）。后伸＜10°者30例（正常45°）。所有病例患臂內(nèi)收時手均觸不到對側(cè)肩，外旋手觸不到枕部及對側(cè)耳朵，內(nèi)旋手觸不到對側(cè)肩胛骨下角。
2 操作步驟
2.1痛點阻滯
選擇肩臂部壓痛點，用0.125%布比卡因10—20ml加醋酸確炎舒松A10—20mg，作痛點浸潤注射。痛點多數(shù)為肱骨結(jié)節(jié)間溝處，肩峰下肩后小圓肌附近，每處注射4—5ml。注射時要浸潤至肌肉與骨質(zhì)附著的深層，抵達骨質(zhì)。
2.2丙泊酚靜脈注射
局部痛點阻滯后，患者去枕仰臥，健側(cè)手背靜脈穿刺，留置輸液，輸液管近端接三通開關(guān)。然后奧地利費森尤斯卡比有限公司生產(chǎn)的靜安丙泊酚注射液（200mg/20ml/瓶）經(jīng)三通開關(guān)注射。注射速度為1.5—2.0mg.kg-1.min-1。
2.3 粘連松解
待患者入睡、呼之不應、舉臂無抵抗反應、松臂自然垂落時停止注射，然后進行粘連松解。將上臂按照功能位各方向運動，直到達到最大功能位（與健側(cè)對照）。以手內(nèi)收搭對側(cè)肩時肘關(guān)節(jié)達胸骨中線，內(nèi)旋時手觸到對側(cè)肩胛骨下角，松解術(shù)后，患臂上舉、展、旋、收、屈的助力消失為度。
2.4 效果評定
記錄進藥時間、停藥時間、進藥總量、粘連松解完成時間�；颊呖傮w滿意度評分：于粘連松解完成患者蘇醒后，由患者自己對效果作總體評價。分為優(yōu)、良、可、差四級。蘇醒指標：問話能正確回答。
采用美國偉倫生理監(jiān)測儀全程監(jiān)測，記錄給藥前后心率、血壓及血氧飽和度變化。
3 結(jié)果
本組40例患者，均為一次性注射，一次性完成粘連松解操作。操作時間均在5min內(nèi)完成。所用藥量最少120mg,最多200mg,平均163mg。從停藥到蘇醒時間為6—9min，平均7.5min。松解過程心率、心電圖無明顯變化。血氧飽和度低于90%者18例（45%），經(jīng)面罩吸氧后恢復。松解過程肌松良好，沒有抵抗。蘇醒患者自我評價，所有病例術(shù)中均不知曉，無痛感。蘇醒后有疼痛感者6例（15%）。
4 討論
肩周炎是50歲左右人群中常見病、多發(fā)病。病者疼痛劇烈，尤其是肩周炎粘連期，功能障礙，影響生活，甚者疼痛難忍，夜不能寐。如何盡快解除患者的痛苦、松解粘連恢復功能，這是臨床首先研究的課題。以往對肩周炎的治療通常采用理療、按摩等手法。但療程長，而且不能消除粘連松解過程中的疼痛。采用臂叢麻醉進行松解治療，是在患者清醒下進行，患者知曉，往往造成心理恐懼。
本組病例，采用丙泊酚靜脈麻醉下進行粘連松解治療，患者入睡，在不知曉下進行，患者無痛苦、無恐懼，松解術(shù)后患者很快蘇醒，對術(shù)中情況無記憶。
丙泊酚靜脈注射，患者睡眠確實，而且蘇醒完整，沒有興奮現(xiàn)象，但鎮(zhèn)痛作用欠佳。在粘連松解前采用長效局麻藥布比卡因作局部浸潤封閉，可以有效阻滯粘連松解時的疼痛，彌補丙泊酚鎮(zhèn)痛欠佳的不足，在松解完成患者蘇醒后，也可有效止痛。局麻藥中加入醋酸確炎舒松A有助于粘連松解后創(chuàng)面炎癥、水腫的吸收恢復。本組有6例術(shù)后即感疼痛，為術(shù)前局部浸潤不全所致，因此，在術(shù)前做痛點封閉時應力求準確完整。
丙泊酚靜脈注射發(fā)生的呼吸抑制與注射速度有關(guān)。注射速度宜適當。但發(fā)生呼吸抑制為一過性，用面罩吸氧即可恢復。因此，在門診做丙泊酚靜脈注射時應常規(guī)備用氧氣和麻醉機。
丙泊酚是一種快速短效全麻藥。具有靜脈注射后患者迅速入睡、停藥后迅速蘇醒的特性，被廣泛地應用于門診短小手術(shù)以及一些特殊檢查的麻醉，比如人工流產(chǎn)刮宮術(shù)、胃腸鏡檢查等。通過本組研究證明，丙泊酚靜脈麻醉用于肩周炎粘連松解術(shù)是安全有效的。
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