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恥骨上前列腺術(shù)后再手術(shù)原因分析
（作者未知） 2010/8/19
【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥 恥骨上前列腺切除術(shù) 再手術(shù)
前列腺增生癥是老年人常見病，藥物治療效果不確切，手術(shù)治療仍是最有效的方法。但各種手術(shù)方法，均有一定的并發(fā)癥，部分患者需要再手術(shù)治療。我院自1999年至2005年采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療前列腺增生癥356例。其中再手術(shù)21例，現(xiàn)報告如下。
1 一般資料
本組再手術(shù)21例，分別為膀胱頸口梗阻9例，手術(shù)切口裂開3例，術(shù)后出血4例，膀胱尿道結(jié)石4例，腺體殘留復(fù)發(fā)1例。
2 結(jié)果
膀胱頸口梗阻9例均采用經(jīng)尿道電切術(shù)，所有患者術(shù)后排尿困難癥狀解除。手術(shù)切口裂開3例均發(fā)生在術(shù)后6d內(nèi)，全部急診行清創(chuàng)二期減張縫合術(shù)，術(shù)后14d拆線，均獲愈合。出血4例，均發(fā)生在術(shù)后36h內(nèi)，經(jīng)膀胱沖洗，增加三腔尿管、增加三腔尿管水囊注水量和牽引拉力處理，出血不止或凝結(jié)性膀胱形成，迅速重返手術(shù)室，根據(jù)不同的原因，采取相應(yīng)的措施止血，未發(fā)生再出血。膀胱尿道結(jié)石均經(jīng)微創(chuàng)碎石，隨訪3年均無復(fù)發(fā)。腺體殘留復(fù)發(fā)1例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，切除腺體病理診斷為良性前列腺增生，術(shù)后隨訪3年，無再發(fā)生排尿苦難。
3 討論
恥骨上前列腺摘除術(shù)治療前列腺增生癥在基層醫(yī)院仍為主要的方法，療效確切，但有6.8％的患者因術(shù)后并發(fā)癥而再次住院治療，并且部分病例需要再次手術(shù)。我院有6％的患者恥骨上前列腺摘除術(shù)再手術(shù)，現(xiàn)就其原因與預(yù)防進(jìn)行探討。
3.1 膀胱頸口梗阻
本組9例中膀胱頸部攣縮7例，后唇過高2例，預(yù)防膀胱頸口梗阻，首先要注意膀胱頸口的縫合不能過小，采用周圈縫扎使窩口不縮小而呈漏斗狀，可容納1導(dǎo)尿管及2指大小，術(shù)后發(fā)生狹窄的可能性較小。其次要注意，摘取前列腺層面要正確，避免傷膀胱頸部，發(fā)現(xiàn)頸口后唇過高或頸部攣縮肥厚時必須行后唇“V”形切除成形。并有術(shù)后要徹底控制感染。
3.2 手術(shù)切口裂開
本組3例，為綜合性因素，但多發(fā)于術(shù)后用力咳嗽、打噴嚏、膀胱痙攣者。我們認(rèn)為對于體胖、體弱、有慢性呼吸疾病者縫合手術(shù)切口時加一針減張縫合，術(shù)后腹部增加腹帶固定，囑咐患者避免腹壓突然增高行為，有咳嗽者要給予有效的鎮(zhèn)咳治療，可降低手術(shù)切口裂開的發(fā)生率。
3.3 出血
本組4例，發(fā)生原因為：1例術(shù)中止血不徹底，術(shù)后持續(xù)出血，術(shù)中見5點位有活動性出血。1例術(shù)后三腔氣囊止血尿管牽拉力過大，術(shù)中見膀胱頸部7點位撕裂出血。1例術(shù)后3h水囊破裂尿管脫出。1例術(shù)后4h松解牽引，15min后患者翻身發(fā)生出血未能及時有效清洗膀胱致血塊填塞膀胱而行手術(shù)。預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵是術(shù)中止血要確切、徹底，防止膀胱痙攣，防止便秘，三腔氣囊止血尿管牽拉力要適當(dāng)，術(shù)后保持尿道通暢，有效的膀胱沖洗，防止發(fā)生凝固性膀胱是降低再手術(shù)率的一個重要環(huán)節(jié)。
3.4 膀胱尿道結(jié)石
術(shù)后繼發(fā)膀胱尿道結(jié)石，其原因多與術(shù)后排尿不暢，尿路反復(fù)感染有關(guān)。本組膀胱尿道結(jié)石4例，其中膀胱結(jié)石2例，尿道結(jié)石2例，術(shù)后囑患者多飲水，根據(jù)尿細(xì)菌學(xué)檢查合理選用藥物，徹底控制術(shù)前術(shù)后存在的尿路感染是預(yù)防結(jié)石發(fā)生的關(guān)鍵。
3.5 腺體殘留復(fù)發(fā)
腺體殘留復(fù)發(fā)的原因多見于小前列腺，尤其是合并癥或前列腺曾經(jīng)注射治療或微波治療過的患者，腺體與外包膜粘連較緊，分界不清，前列腺多葉增生呈分葉狀，腺體呈瘤樣結(jié)節(jié)狀增生，摘除的前列腺腺體未檢查其完整性，無探查前列腺窩是否有組織殘留等。本組1例，發(fā)生在術(shù)后2年。我們認(rèn)為手術(shù)時一定要仔細(xì)操作，盡可能整塊取出前列腺腺體，對于取出的前列腺腺體一定檢查是否完整，檢查前列腺腺窩有無腺體殘留。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]伍伯聰，蘇仲寧，辛明華.恥骨上前列腺切除術(shù)后并發(fā)癥的防治.臨床泌尿外科雜志2000；15（7）：303-304.
[2]季敬偉，張心男，汪定海，等.前列腺增生癥術(shù)后癥狀無改善的原因分析.臨床泌尿外科雜志2000；15（3）：118-119.
[3]蘇懷慶，樊游掌，徐治中，等.前列腺增生癥再手術(shù)原因分析.臨床泌尿外科雜志2000；15（11）：509-510.
[4]吳階平.泌尿外科2001；946-947.
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