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血細胞分析臨床應用的質量保證
（作者未知） 2010/8/19
血細胞分析儀的應用無疑給檢驗工作帶來劃時代的進步,并大大提高了檢驗工作的效率,并為血細胞分析的標準化提供了條件,易以建立統(tǒng)一規(guī)范的操作方法。但儀器存在的不足仍需傳統(tǒng)的手工法和顯微鏡彌補。本試驗主要總結儀器檢測的部分不足和解決方法(臨床表現的情況較多,本文僅為部分情況)。
1 血細胞分析儀的應用現狀
血細胞分析最早僅是紅細胞、白細胞的顯微鏡人工計數,由于其誤差大、重復性差,影響因素多、效率低,自20世紀50年代逐漸由血細胞分析儀取而代之,80 年代以前血細胞分析儀主要是半自動型,標本在機外預稀釋后才上機檢測,干擾和隨機誤差較大。近年來,全自動血細胞分析儀不斷涌現,在機內稀釋加溶血劑,檢測和換算報告,輔助功能越來越完善,提高了儀器的精密度和準確度�，F在已有聯(lián)合型血液分析系統(tǒng)問世,將先進的血細胞分析儀、涂片機、染片機、網織紅細胞計數儀串聯(lián)在一起,大大避免了實驗的隨機誤差,提高了工作效率。
2 血細胞分析的項目進展
傳統(tǒng)的血細胞分析僅包括紅細胞(RBC)計數,血紅蛋白(Hb)測定,白細胞(WBC)計數及分類,血小板(PLT)計數。隨著血液分析儀性能的提高,逐漸增加了血細胞比容(HCT),紅細胞平均體積(MCV),紅細胞平均Hb含量(MCH),紅細胞平均Hb濃度(MCHC),紅細胞體積分布寬度(RDW),血小板壓積(PCT),血小板平均體積(MPV),血小板體積分布寬度(PDW)。WBC分類由人工顯微鏡分類到分析儀自動分類,根據儀器的檔次又分為三分類和五分類,儀器采用電阻抗原理可把WBC分成中性粒細胞,中間細胞和淋巴細胞三類,而高檔儀器采用電阻抗、激光、射頻、光散射、細胞化學等技術,把WBC精確到了五分類,即:中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜堿細胞、嗜酸細胞。
3 分析結果的臨床應用
3.1 紅細胞系列 RBC 計數,Hb 測定,HCT 主要用來判斷有無貧血及貧血的程度,三者增高主要見于各種原因引起的骨髓代償性增生或者血液濃縮,如新生兒、高原居民、肺心病、大面積燒傷、嚴重嘔吐及腹瀉等,會引起全血粘度增高,使機體處于血栓前狀態(tài),而臨床更為常見的是三者降低即貧血,根據Hb的降低程度劃分貧血程度,根據RBC、Hb、HCT可計算出RBC參數MCV、MCH、MCHC,進而把貧血分成大細胞性、正常細胞、小細胞三類。近年來,認為RDW 對貧血的病因診斷和鑒別診斷具有更大的意義,RDW與MCV結合應用,對貧血的診斷作用更大。如: 同是MCV減小, 缺鐵性貧血RDW升高而大多數輕型珠蛋白生成障礙性貧血RDW 正常。有部分再生障礙性貧血呈大細胞性,但其RDW正常,可與巨幼紅細胞性貧血RDW升高相鑒別。另有報道認為,MCV 越小,其診斷珠蛋白生成障礙性貧血的敏感性和特異性越高。
3.2 白細胞系列 WBC計數主要用于: ①判斷感染的類型及程度,如增高常見于化膿性細菌引起的感染,升高的程度取決于感染的范圍、嚴重程度以及機體的反應能力,往往與感染的程度呈正相關,中度以上的感染往往伴隨著核象的左移和中性粒細胞的中毒性改變。②嚴重的組織損傷時升高,升高程度與組織損傷程度及預后相關。有報道認為,腦梗死及心肌梗死患者早期WBC 計數越高,病死率也越高。③中毒患者WBC 計數升高且升高程度與中毒程度呈正相關,WBC 越高,有機磷中毒愈嚴重,恢復愈慢。④對放、化療進行監(jiān)測,評價患者對射線的耐受能力。
3.3 PLT系列 PLT計數主要用來評價血液的凝固功能,如增高,可增加血液的粘滯性,使血液處于血栓前狀態(tài),常見于慢性粒細胞白血病、溶血性貧血、脾切除后及急性出血等。而PLT 計數降低則表示有出血傾向,常見于造血功能障礙,如白血病、再生障礙性貧血;血小板破壞過多,如血小板減少性紫癜、脾功能亢進、彌散性血管內凝血等。近年來,臨床愈加重視MPV、PDW對疾病的診療意義。MPV首先可用于①鑒別血小板減少的原因。由于PLT破壞增多引起的PLT 減少時MPV增大,如血小板減少性紫癜。由于骨髓受損導致血小板減少時MPV下降,如再生障礙性貧血,而由于PLT周圍血分布異常所致PLT減少時MPV正常,如反應性血小板增多癥。②作為骨髓功能恢復的早期診斷指標,骨髓抑制時MPV 降低,當骨髓功能恢復時,MPV 增大并先于血小板數量升高。在白血病患者化療期間,骨髓抑制期MPV 明顯降低,骨髓恢復早期MPV明顯升高,所以MPV可作為白血病化療期間骨髓造血功能恢復的早期指標。③血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時MPV升高,如腦梗死急性期MPV明顯升高,并可作為預后的一個指標。④作為出血程度的監(jiān)護指標,MPV越小,出血傾向越嚴重,即便血小板重度下降,如MPV 升高,出血發(fā)生率亦低。
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