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MR對早期股骨頭缺血壞死診斷評價及其影像學(xué)檢查對照研究
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 MR對早期ANFH診斷明顯優(yōu)于CT，在死骨吸收及新生骨生長程度隨訪評價中，CT為首選方法。
【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死 早期診斷 磁共振成像 X線計算機
本文對我院2002年1月－2009年1月共45例早期股骨頭缺血壞死的MR表現(xiàn)和CT、平片進(jìn)行了對照研究。
1 材料和方法
1.1 一般資料 2002年1月－2009年1月資料較完整的早期股骨頭缺血壞死45例，均經(jīng)MR、CT、X線平片在追蹤觀察中出現(xiàn)典型股骨頭壞死征象證實。其中男37例，女8例。年齡21-72歲，平均37歲，55歲以下者32例。髖關(guān)節(jié)痛、壓痛及放射痛：雙髖者18例，右髖者15例，左髖者7例；無癥狀者5例：右髖者2例，左髖者3例。病程最短18天，最長6個月。其中15例有服用激素史，21例有長期過量飲酒史，3例有外傷史，6例無明顯誘因。
1.2 本文將ARCO分期法中Ⅰ-Ⅱ期中表現(xiàn)作為MR、CT、平片對照研究征象。
1.3 檢查方法 MR檢查使用島津公司1.0超導(dǎo)型SMT-00X磁共振成像儀。常規(guī)采用SE序列，冠狀、軸狀T1W（TR500ms，TE20ms）I和（TR2500ms，TE90ms）及STIR（脂肪抑制）（TR2000ms，TE40ms，TI110ms）序列掃描，層厚5mm，間距6mm，視野34～40cm；激勵1～2；矩陣256×256。CT應(yīng)用日本層厚5mm，間隔5mm。重點區(qū)層厚3mm，間隔3mm，窗寬550～2000，窗位250～350，自髖臼緣至足側(cè)連續(xù)掃描。
2 結(jié)果
本組45例早期ANFH病例中，均行MR、平片檢查，32例行CT平掃檢查。其中MR診斷44例，T1WI高信號，T2WI高信號者3例；T1WI高信號，T2WI中等信號者5例；T1WI低信號，T2WI高信號者28例；T1WI低信號，T2WI低信號者8例。CT診斷32例，表現(xiàn)為骨小梁致密紊亂者9例；單發(fā)或多發(fā)低密度灶13例；單發(fā)或多發(fā)囊樣區(qū)，周圍伴高密度帶10例。
3 討論
3.1 早期股骨頭缺血壞死的MR表現(xiàn)及病理基礎(chǔ) Mitchell等根據(jù)T1WI和T2WI病灶中心的信號強度，將ANFH的MR表現(xiàn)分為四型：A型：T1WI高信號；T2WI為中等信號，即脂樣型；B型:T1WI為高信號，T2WI高信號，即血樣型；C型:T1WI為低信號，T2WI為高信號，即液樣型；D型:T1WI為低信號，T2WI為低信號，即纖維型。本組研究表明關(guān)節(jié)腔積液也是該病的早期征象，其發(fā)生機理可能與靜脈回流障礙或局部充血有關(guān)。
最近袁氏研究證明，股骨頭內(nèi)為富含脂肪的骨髓，當(dāng)由于各種原因發(fā)生缺血壞死時，組織學(xué)方面的變化在早期是以細(xì)胞缺血并伴有骨細(xì)胞和骨髓細(xì)胞的壞死為特征的。骨髓細(xì)胞在缺血6～12h后開始壞死，此時影像學(xué)檢查無明顯改變。12～48h后骨細(xì)胞和其他細(xì)胞發(fā)生壞死，此時MR才出現(xiàn)改變。20～25h后隨著形態(tài)學(xué)改變的加劇，在骨小梁間隙中出現(xiàn)壞死碎片，在活骨與壞死區(qū)域相鄰處有間充質(zhì)細(xì)胞和毛細(xì)血管增生。繼之，間充質(zhì)細(xì)胞在壞死的骨小梁表面分化成為骨細(xì)胞，由于其成骨細(xì)胞作用導(dǎo)致骨小梁增厚，此時才出現(xiàn)早期ANFH的CT表現(xiàn)。
3.2 MR對ANFH診斷價值及影像學(xué)檢查對照研究評價 在早期股骨頭缺血壞死診斷中，許多研究表明，MR是最敏感、最特異，敏感性甚至達(dá)到100％。MR的最大優(yōu)點是：（1）有良好的軟組織分辨率；（2）多方位、任意層面的掃描；（3）多參數(shù)成像能明確骨內(nèi)病變的組織成分，有利于病變的顯示，此外，動態(tài)對比增強可評估股骨頭的灌注狀態(tài)，對股骨頭缺血壞死的早期診斷有重要作用。
平片對早期ANFH的診斷率最低，因其簡便易行、費用低，在顯示承重區(qū)和骨性關(guān)節(jié)方面較好，并且可除外髖關(guān)節(jié)退行性變所引起的疼痛，因此X線平片也應(yīng)作為常規(guī)檢查。
CT對早期股骨頭缺血壞死的診斷不如MR。但其具有較高的密度分辨率，能顯示關(guān)節(jié)及周圍軟組織異常，準(zhǔn)確顯骨吸收，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李子榮.股骨頭壞死的ARCO分期.中華外科雜志，1996，34： 186.
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