|
局灶性機(jī)化性肺炎的CT特點
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 目的 探討局灶性機(jī)化性肺炎的CT特點及其診斷價值。方法 分析30例局灶性機(jī)化性肺炎的CT特點。結(jié)果 30例皆位于胸膜下，16例相應(yīng)胸膜異常，4例類圓形，26例不規(guī)則形，30例密度不均，6例有小支氣管像，4例有小空洞，12例邊緣模糊，14例周圍毛刺或索條，16例支氣管血管束異常，8例病灶內(nèi)低密度，8例肺間質(zhì)改變，8例縱隔淋巴結(jié)腫大，2例有衛(wèi)星灶。結(jié)論 局灶性機(jī)化性肺炎CT有一定的特點，不典型機(jī)化性肺炎與周圍型肺癌，肺結(jié)核鑒別有一定困難，需病理診斷支持。
【關(guān)鍵詞】 肺炎 CT影像
局灶性機(jī)化性肺炎(focal organizing pneumonia)在CT掃描中常常可以見到，呈結(jié)節(jié)或腫塊，容易與其他病變混淆，筆者收集、分析了30例機(jī)化性肺炎的CT特點，從而了解此病并幫助與其他疾病鑒別。
1 材料與方法
搜集2007年1月至2009年10月在本院或其他醫(yī)院手術(shù)或穿刺病理證實的機(jī)化性肺炎的病例共30例。其中男22例，女8例，年齡36～73歲。臨床多以發(fā)熱、咳痰帶血就診，發(fā)熱22例，咳痰帶血6例，胸部不適、胸痛8例，體檢發(fā)現(xiàn)2例。30例均行CT檢查，8例行增強(qiáng)掃描，14例抗炎治療，抗結(jié)核治療12例，療程3周至4個月。
2 結(jié)果
30例患者病灶位于右肺上葉4例，右肺中葉6例，右肺下葉14例，左肺下葉6例。30例皆位于胸膜下，相應(yīng)胸膜異常16例，8例有胸膜凹陷，12例胸膜局限性增厚，病灶類圓形4例，不規(guī)則形26例，其中12例結(jié)節(jié)狀，有分葉。30例病灶密度不均，4例伴有點樣鈣化，6例有小支氣管像，4例有小空洞，12例邊緣模糊，14例周圍毛刺或索條，16例支氣管血管束增粗、聚攏，4例病灶內(nèi)有低密度區(qū)，8例肺間質(zhì)改變，8例縱隔淋巴結(jié)腫大，其中4例伴鈣化，4例有衛(wèi)星灶。30例CT診斷正確12例，誤診16例，其中結(jié)核12例，肺癌4例，未明確診斷2例。
3 討論
局灶性機(jī)化性肺炎的CT征象是復(fù)雜的，在檢查中常�？梢砸姷剑憩F(xiàn)為炎性病灶的范圍縮小，密度增高，周圍可見纖維索條影，局部肺段有萎縮現(xiàn)象，鄰近的肺葉間裂向病側(cè)移位，有時可見支氣管擴(kuò)張和炎性假瘤形成。此病成人多見，尤其是老年人，肺部質(zhì)量較差，一般機(jī)化性肺炎均有急性肺炎病史，可有咳嗽、發(fā)熱、咳痰帶血等癥狀。因其CT表現(xiàn)與肺癌、肺結(jié)核存在一定共性，常需要與之進(jìn)行鑒別。該病病理表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)滲出物因某些原因，如病人年齡、糖尿病、慢性支氣管炎、吸收障礙等，使肺泡壁纖維母細(xì)胞增生，侵入肺泡腔內(nèi)進(jìn)而發(fā)展為纖維化，并見慢性炎細(xì)胞浸潤(淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞等) 。機(jī)化性肺炎是不可逆的，若對機(jī)化性肺炎不適當(dāng)?shù)氖褂每股�，可�?dǎo)致真菌等機(jī)遇性感染。本組病例CT影像表現(xiàn)為多樣性，病變形態(tài)不同，密度不均，有分葉、鈣化、空洞、支氣管血管集束征、胸膜凹陷征等，且有16例誤診，因此認(rèn)為有進(jìn)一步分析的價值。
本病多位于肺野中外帶，可與胸膜相連，并引起局部胸膜增厚，還表現(xiàn)為以小葉間隔為界，病灶邊緣一部分向病灶凹陷，可見胸膜凹陷征，本組有16例符合。機(jī)化性肺炎還表現(xiàn)為肺節(jié)結(jié)、肺浸潤、實變或磨玻璃樣變，病灶內(nèi)和周圍纖維組織增生、斑痕收縮，邊緣有毛刺、長索狀。周圍型肺癌多具有分葉征，與腫瘤各部位生長速度不同有關(guān)，邊緣可見鋸齒征、小棘狀突起與細(xì)毛刺，為腫瘤的周圍浸潤及間質(zhì)反應(yīng)所致，本組中有4例與之相符，且縱隔淋巴結(jié)腫大，可見胸膜凹陷征，增強(qiáng)掃描亦見不均強(qiáng)化，誤診為肺癌。4例略呈楔形實變，內(nèi)伴有點樣鈣化及小空洞，增強(qiáng)掃描實變內(nèi)低密度液化區(qū)，其中2例周圍有衛(wèi)星灶，誤診為結(jié)核。本組病例中有8例出現(xiàn)支氣管血管束增粗、紊亂、聚攏，系為增生牽拉所致，其中4例增強(qiáng)顯示直接進(jìn)入病灶內(nèi)，12例診斷為機(jī)化性肺炎，2例診斷為結(jié)核，2例未明確診斷，而周圍型肺癌引起的支氣管血管束異常表現(xiàn)為支氣管血管束呈串珠樣增粗，至病灶邊緣出現(xiàn)截斷現(xiàn)象。本組有6例病灶內(nèi)見小支氣管像，其病理基礎(chǔ)為病灶內(nèi)纖維增生收縮引起的小支氣管擴(kuò)張，與周圍型肺癌病灶內(nèi)常見的支氣管像或小空泡征不同，后者為未被腫瘤侵犯的小支氣管或擴(kuò)張的肺泡。12例診斷正確病例中4例皆伴有不同程度肺間質(zhì)改變，表現(xiàn)為病變旁磨玻璃樣、網(wǎng)格樣改變。局灶性機(jī)化性肺炎僅根據(jù)CT診斷有局限性，不典型病變與肺結(jié)核及周圍型肺癌的鑒別診斷亦有一定的難度，結(jié)核有其好發(fā)部位，鈣化多見，衛(wèi)星灶明顯。而根據(jù)機(jī)化性肺炎位于肺周圍胸膜下或支氣管血管束的異常及存在衛(wèi)星灶;邊緣長而稀的纖維條索等特征，可與周圍型肺癌相鑒別。當(dāng)病灶無法鑒別時，應(yīng)行纖維支氣管鏡活檢活CT引導(dǎo)下穿刺活檢，及時獲取組織學(xué)依據(jù)，本組15例病例都通過活檢或開胸探查取得病理結(jié)果，如患者拒絕活檢時應(yīng)3-4周后隨訪，對比病灶大小、形態(tài)來幫助診（未完，下一頁）
|
|
相關(guān)專業(yè)論文
|
|
|
推薦專業(yè)論文
|
|
|
|
|
|