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非離子型造影劑脊椎造影后CT掃描診斷腰椎間盤突出及椎管狹窄癥
（作者未知） 2010/8/19
自非離子型造影劑和CT掃描問世后，已廣泛應(yīng)用于腰椎間盤病變和椎管狹窄癥的診斷。常規(guī)脊髓造影主要顯示椎間盤突出的間接征象，而不能顯示椎間盤本身，也難以顯示根袖和硬膜囊以外的脊神經(jīng)受壓情況。CT掃描可以直接顯示突出的間盤及根袖、硬膜囊、脊神經(jīng)受壓情況。但對硬膜囊內(nèi)的脊神經(jīng)無法分辨，兩種方法各有所長。因此在常規(guī)脊髓造影后再做CT掃描（CTM）就綜合了兩種方法的優(yōu)點，成為診斷椎間盤病變及椎管病變的最佳手段。我們自1991年應(yīng)用此方法做CTM檢查64例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
材料與方法
1.脊髓造影 經(jīng)腰穿鞘內(nèi)注射非離子型造影劑三碘三酰苯（Ionexo）、歐乃光派克（Omnipaque）10ml濃度240mgI/ml，常規(guī)投照正側(cè)位、斜位及過伸過屈位。
2.CT掃描 造影后3～4小時內(nèi)進行CT掃描，常規(guī)掃描L3～4、L4～5、L5～S1，三個椎間隙，層厚、層距均為3mm。仰臥位，掃描平面與椎間隙保持平行，少數(shù)病例可增加L1～2、L2～3兩個椎間隙。
結(jié)果
64例經(jīng)脊髓造影：診斷腰椎間盤突出49例，其中男42例，女7例，年齡為36～74歲，平均55歲；椎管狹窄3例，平均年齡36歲。64例經(jīng)CTM診斷為椎間盤突出60例，年齡為36～74歲，平均55歲，椎管狹窄3例，平均年齡36歲。
1.常規(guī)脊髓造影所見：（1）神經(jīng)根袖短縮或不充盈；（2）神經(jīng)根水腫，神經(jīng)根袖呈漏斗狀變形；（3）突出的椎間盤壓迫一側(cè)硬膜形成雙邊現(xiàn)象；（4）蛛網(wǎng)膜下腔梗阻；（5）椎間隙水平蛛網(wǎng)膜下腔呈向心性狹窄；（6）椎管狹窄。腰椎硬膜囊于多個椎間隙水平有較深的間盤切跡，側(cè)位除腹側(cè)外，背側(cè)也有黃韌帶肥厚形成的壓跡。相應(yīng)的神經(jīng)根袖縮短，功能位對診斷椎管狹窄特別有幫助，過伸位時椎管狹窄程度加重，過屈位時明顯緩解。嚴重的椎管狹窄常常繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，多為不完全性，過屈位時可有少量造影劑通過。
2.CTM所見：（1）椎體后方有軟組織腫塊，硬膜與椎體后緣之間距離顯著加寬；（2）硬膜受壓變形移位；（3）神經(jīng)根袖受壓迫變形、移位乃至缺如，合并神經(jīng)根水腫；（4）突出的間盤組織繼發(fā)鈣化；（5）椎間盤空泡變性；（6）Sohmorl氏結(jié)節(jié)；（7）側(cè)隱窩狹窄，黃韌帶肥厚及后關(guān)節(jié)突增生肥大。
討論
本組CTM診斷間盤突出率很高，64例中，有60例間盤病變，3例椎管狹窄。常規(guī)脊髓造影檢查診斷椎間盤突出49例，椎管狹窄3例，漏診11例。因是L5～S1水平、硬膜外間隙較寬，不易引起硬膜的壓迫變形。一些患者硬膜位置較高也可漏診。外側(cè)型間盤突出檢出率較高，單側(cè)的外側(cè)型間盤突出很少。
鑒別纖維環(huán)膨出和髓核突出。CT能直接顯示間盤的外緣和完整的輪廓，因此能比較容易鑒別彌漫性纖維環(huán)膨出和間盤膨出，彌漫性纖維膨出是由于間盤變性引起的椎間盤普遍增大，但纖維環(huán)仍保持形態(tài)的完整。因此膨出的椎間盤仍保持形態(tài)的完整。而纖維環(huán)斷裂則有限局性髓核突出。一般認為輕度彌漫性纖維環(huán)膨出可無明顯臨床癥狀，但在合并骨性椎管狹窄的情況下可產(chǎn)生不同程度的癥狀，加重椎管狹窄。根據(jù)CTM顯示的硬膜囊形態(tài)和前后徑測量，如小于10mm或硬膜囊內(nèi)幾乎無造影劑充盈則考慮有臨床意義，膨出的纖維環(huán)也會加重側(cè)隱窩和椎間孔狹窄，它可同樣引起臨床癥狀。
顯示股性椎管橫斷面的解剖形態(tài)，有無中央型骨性椎管狹窄或側(cè)隱窩狹窄、椎間也狹窄。中央型椎管狹窄主要指先天性骨性椎管狹窄，繼發(fā)的纖維環(huán)膨出。黃韌帶的肥厚及后縱韌帶骨化等附加因素都可以加重椎管狹窄。壓迫馬尾神經(jīng)嚴重時引起蛛網(wǎng)膜下腔梗阻。周圍型椎管狹窄指椎間孔及側(cè)隱窩狹窄，又稱為神經(jīng)根管狹窄，即神經(jīng)根出硬膜以后的通道。椎體后緣骨質(zhì)增生，間盤側(cè)方突出，纖維環(huán)膨出，小點節(jié)增生肥大等均可造成神經(jīng)根管狹窄。側(cè)隱窩測量≤2mm神經(jīng)根肯定受壓，若2～3mm則高度懷疑側(cè)隱窩狹窄，＞5mm則無臨床意義。
CTM的另一突出的特點為顯示硬膜囊的橫斷面解剖形態(tài)。硬膜囊腹側(cè)橫徑一側(cè)或兩側(cè)性變短、硬膜囊前外側(cè)角度變尖和消失或形成向硬膜囊為突出的弧形壓跡，此種硬膜囊外形的改變是診斷間盤病變的重要依據(jù)。另一個特點是通過硬膜囊軸位徑線的測量以及蛛網(wǎng)膜上腔與馬尾神經(jīng)根的比例，可以直觀的估計間盤突出或纖維環(huán)膨出的嚴重程度和有無臨床意義，這比單位的數(shù)據(jù)測量更有意義。顯著的壓迫硬膜囊內(nèi)的幾乎全被神經(jīng)根占據(jù)，其間只有很少造影劑，嚴重時甚至無造影劑充盈，此時突出的間盤組織和硬膜囊為同一密度，不能分辨。如不參考脊髓造影和上下椎間隙的CT圖像有時可造成診斷困難。單純的骨性椎管狹窄或輕度的中央型間盤突出及輕度的纖維環(huán)膨出不一定都有意義，只有硬膜囊受壓明顯時才有意義。
常規(guī)脊髓造影診斷椎間盤突出（未完，下一頁）
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