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糖尿病病人的飲食治療實施與分析
（作者未知） 2010/8/19
糖尿病的基礎(chǔ)治療措施是飲食治療，糖尿病病人合理地控制飲食，可以減少機體對胰島素的需要，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)荷，使胰島組織得到恢復(fù)，通過飲食治療利于血糖水平的控制。糖尿病病人的飲食治療的實施也為護(hù)理人員提出了新的課題—營養(yǎng)教育。在臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人不重視飲食的攝入和控制，對于食物營養(yǎng)和含糖量不了解，飲食治療的實施有一定難度。
為了找出共性問題，探索應(yīng)對措施，為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)，我們采用問卷調(diào)查方式對糖尿病住院病人飲食治療實施情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。
調(diào)查對象與結(jié)果
1對象
2008年6月-2008年10月我院內(nèi)一科住院的糖尿病患者32例，其中男18例，女14例。文化程度：初中及初中以上21例，初中以下11例。年齡：大于60歲15例，小于60歲的17例。平均住院10天以上。入院后護(hù)理人員給與飲食健康教育。9名護(hù)理人員均在內(nèi)科病房工作一年以上，未參加過系統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理營養(yǎng)理論和技能培訓(xùn)。
2結(jié)果
本調(diào)查采用問卷的方法，內(nèi)容分為4項，即患者對營養(yǎng)教育的認(rèn)識調(diào)查，護(hù)理人員對營養(yǎng)教育的認(rèn)識調(diào)查，影響糖尿病患者有效實施飲食治療的相關(guān)因素調(diào)查，糖尿病患者營養(yǎng)知識來源的調(diào)查。共發(fā)出問卷32份，收回有效問卷32份，回收率為100%。結(jié)果，護(hù)理人員對營養(yǎng)知識的認(rèn)識情況排序與患者完全相同。年齡、病程、文化程度是影響糖尿病患者有效實施飲食治療的重要因素。95%患者的營養(yǎng)教育來源于醫(yī)護(hù)人員，3%來源于親人和朋友，2%來源于傳媒或科普書籍。
3現(xiàn)狀分析
從調(diào)查結(jié)果看出，糖尿病患者和護(hù)理人員對于糖尿病飲食治療的目的，食物的選擇和禁忌，各類型糖尿病飲食治療的重點，飲食的一般常識已有了足夠的重視。但是對于更深層次的營養(yǎng)內(nèi)容，如理想體重的計算，每日攝入量的計算與具體安排，具體食譜的制定上卻表現(xiàn)了明顯的不足。這說明糖尿病患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，雖已掌握了一定的營養(yǎng)知識，但對于長時期的控制血糖，維持正常生活還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。糖尿病目前尚無根治的辦法，是終身性疾病。隨著病程、體重和血糖的改變，飲食也要隨之調(diào)節(jié)。目前進(jìn)行的糖尿病營養(yǎng)教育無法維持這一動態(tài)平衡。分析原因，主要有以下幾點。
護(hù)理人員的知識不足
1護(hù)理人員均未受過營養(yǎng)方面的專業(yè)培訓(xùn)，理論知識上有著很大的不足，知識構(gòu)成遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求，難以實施高效的營養(yǎng)教育。
2教育方法急待改善
護(hù)理人員在進(jìn)行糖尿病營養(yǎng)教育中，教育方法以單純的灌輸方式為主，缺少形式多樣的教育手段，不能激發(fā)患者主動參與的積極性，使得大部分患者獲得的知識零散混亂，無法正確應(yīng)用和實施。
3患者的不遵醫(yī)行為也是導(dǎo)致營養(yǎng)教育無法順利進(jìn)行的重要原因
臨床上，不遵醫(yī)行為的患者主要有5類。一類是由于患者得知疾病的不可治愈，產(chǎn)生消極情緒，拒絕治療。第二類是避開現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不切實際的想要尋求偏方或者特效療法的患者。他們沒有接受疾病的正確心態(tài)，通常對護(hù)理人員的能力和教育的內(nèi)容存有懷疑態(tài)度，并未做到言行一致。第三類是自制力差的患者，他們通常已有多年的病史，也知道飲食的重要性，但對自己要求不嚴(yán)格，對醫(yī)生和護(hù)理人員的勸告充耳不聞，仍按原來的方式進(jìn)食，甚至還有酗酒，暴飲暴食等不良嗜好。第四類是由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，雖已得知飲食治療的重要性，卻無力實施者。第五類是由于病程較短，文化程度較低，年齡過大等原因，部分患者不能完全理解教育內(nèi)容，導(dǎo)致營養(yǎng)教育的實施受到影響。
4對策
4.1 加大對護(hù)理人員營養(yǎng)教育的培訓(xùn)力度
調(diào)查結(jié)果表明，95%糖尿病患者的營養(yǎng)知識獲得是來自醫(yī)護(hù)人員，并與護(hù)理人員營養(yǎng)知識的強弱有著重要關(guān)系。目前，營養(yǎng)已恢復(fù)作為一門課程出現(xiàn)在護(hù)理學(xué)中。但由于時間短，使得多數(shù)的臨床護(hù)理人員并未接受到這項正規(guī)的營養(yǎng)教育。知識的獲得主要是通過自學(xué)和日常積累，不但片面，而且缺少深度。由此可見進(jìn)行在職護(hù)理人員營養(yǎng)知識的專門培訓(xùn)是非常必要的。
4.2提高患者飲食治療的遵醫(yī)行為
在護(hù)理過程中，護(hù)士要幫助患者樹立信心，適應(yīng)患者這個角色的轉(zhuǎn)換，積極參與治療。通過改變認(rèn)識來有效的促使其行為發(fā)生變化，提高遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力。同時營養(yǎng)計劃還應(yīng)該根據(jù)個體分別制定。特別是經(jīng)濟(jì)條件差的患者，要充分考慮到其特殊性，制訂患者能夠完成的方案。對于部分欠缺自覺性的患者，還應(yīng)要求家屬的監(jiān)督和配合。
4.3改善教育的時機和方法
進(jìn)行營養(yǎng)教育的方式主要分兩種。一種是普及性的進(jìn)行營養(yǎng)教育。方法有實物展示、板報、專題講座、散發(fā)知識手冊、電視廣播等。另一種是針對患者個體進(jìn)行。鼓勵患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下根據(jù)個人（未完，下一頁）
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