|
重度有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的呼吸道管理
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 目的 討論急性有機磷中毒呼吸衰竭氣管切開術(shù)后的呼吸道的護理。方法 迅速建立人工氣道，合理有效的氧療吸入充分加溫濕化的氧氣，以提高氧療效果。密切觀察病情，及時有效的吸痰，嚴格無菌操作，以預(yù)防肺部感染。結(jié)論 有機磷中毒呼吸衰竭行氣管切開后呼吸道的護理，在整個救治過程中起著重要作用。
【關(guān)鍵詞】 有機磷中毒 呼吸衰竭 氣管切開術(shù)后 呼吸道護理
呼吸衰竭是有機磷中毒的嚴重并發(fā)癥，也是造成死亡的主要原因之一。有機磷農(nóng)藥可直接抑制呼吸中樞，導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。而有機磷中毒后所致的腦血管痙攣；腦微循環(huán)功能障礙；腦血管通透性增加；低氧血癥；水中毒等。則是形成腦水腫導(dǎo)致中柢性呼吸衰竭的重要原因。其煙堿樣毒性作用，可使呼吸肌麻痹而致外周性呼吸衰竭。而毒蕈堿樣作用，可致支氣管痙攣，支氣管分泌物增多，重者可發(fā)生肺水腫，造成缺氧是導(dǎo)致外周性呼吸衰竭的重要原因。因此，做好呼吸道管理，便是防治急性呼吸衰竭，降低有機磷中毒死亡原因的重要內(nèi)容。
一 體位
以仰臥位為主，使其頭部偏向一側(cè)，以利通氣，防止誤吸。因有機磷中毒其毒蕈堿樣反應(yīng)可致流涎、惡心嘔吐、支氣管分泌物增多，以及洗胃液的返流溢出等。如不注意體位很容易引起誤吸。
二 吸氧
有機磷中毒后發(fā)生的支氣管內(nèi)分泌物增多，肺水腫以及呼吸肌無力，均可導(dǎo)致低氧血癥。低氧血癥則可導(dǎo)致腦水腫，而發(fā)生中樞性呼吸衰竭。因此，及時糾正低氧血癥，甚為重要。低氧血癥型呼吸衰竭不伴有高碳酸血癥，可采用高濃度給氧。使PaO2達到60mmHg，SaO2 90%以上。但給氧時間不宜超過24小時，以免發(fā)生氧中毒，氧濃度以不超過40-50%為宜。鼻導(dǎo)管給氧法吸氧濃度=21+4×氧流量（L）/分。
定期測動脈血氣分析，根據(jù)PaCO2調(diào)整通氣量。根據(jù)PaO2調(diào)整吸氧濃度。PaO2一般維持在60-70mmHg左右為宜。
病人有肺水腫吸氧時，濕化瓶內(nèi)換盛50-70%酒精，可使肺泡表面張力降低，并可消除泡沫。如酒精濃度過低影響療效。
三 吸痰
有機磷中毒后使體內(nèi)膽堿酯酶被抑制，造成組織中乙酰膽堿為傳導(dǎo)遞質(zhì)的神經(jīng)處于興奮，隨后轉(zhuǎn)為抑制。由于膽堿能使神經(jīng)興奮致呼吸道分泌物增多，及時吸痰更為重要。伴有腦缺氧，腦水腫者因持續(xù)吸氧及應(yīng)用脫水劑使分泌物粘稠。阿托品有抗乙酰膽堿作用。因此，是治療有機磷中毒的特效藥，但大量反復(fù)應(yīng)用更加重了痰液的粘稠，不易吸出，而加重病情，因此，必要時可行氣管插管，氣管切開清除痰液。
1、吸痰前后適當(dāng)提高吸氧濃度，以免吸痰引起低氧血癥。
2、每次吸痰時間不可超過15秒，每次間隔3-5min。
3、吸痰前放于無菌鹽水測試導(dǎo)管是否通暢，吸痰過程中隨時用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以免堵塞管腔。
4、給氣管插管和氣管切開病人吸痰時注意嚴格無菌操作，每吸痰1次，更換導(dǎo)管1根。先吸氣管內(nèi)后吸口鼻腔分泌物，以免污染氣管。
四 氣管插管
重度有機磷中毒可導(dǎo)致昏迷，嚴重時可發(fā)生呼吸停止。遇此情況及時給予氣管插管人工輔助呼吸。有機磷中毒病人氣管插管時除按一般插管操作程序和護理常規(guī)外應(yīng)注意以下幾點。
1、插管技術(shù)要熟練，因重度有機磷中毒病人多數(shù)是口服有機磷農(nóng)藥而引起中毒。農(nóng)藥直接刺激咽喉粘膜導(dǎo)致嚴重咽喉部水腫，聲門不易顯露。另外插有洗胃管就更增加了插管難度，所以從事急診護理人員必須有熟練的插管技術(shù)，必要時請麻醉科會診協(xié)助插管。
2、插管時最好采用雙套式插管。有機磷進入人體后即與膽堿酯酶結(jié)合，形成性質(zhì)比較穩(wěn)定的磷�；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿大量蓄積，從而引起一系列中毒癥狀。由于大量應(yīng)用阿托品可解除中毒癥狀，再加上機械輔助呼吸，加重了呼吸道的干燥，使分泌物粘稠，一般插管易堵管，雙套式插管可利用經(jīng)常拿出內(nèi)管沖洗后再行插入，減少堵管機會，而不致于影響用外管進行通氣。
五 氣管切開
無自主呼吸或呼吸機麻痹而需輔助人工呼吸者，一般病例氣管插管后則可渡過危險期。但有少數(shù)病例，由于大量阿托品的使用，導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物粘稠，使氣管插管頂端阻塞，而導(dǎo)致通氣功能完全障礙。此種情況下，需緊急氣管切開。
1.將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在18-22℃，濕度保持50-60％，氣管套口覆蓋2-4層紗布，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。
2.術(shù)后定期觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無出血。皮下氣腫、胸悶、紫紺、出汗、血壓下降等癥狀。如輔助呼吸有阻力，經(jīng)吸痰不緩解，要立即檢查套管有無移位及痰痂阻塞壓迫（未完，下一頁）
|
|
相關(guān)專業(yè)論文
|
|
|
推薦專業(yè)論文
|
|
|
|
|
|