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重度有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的呼吸道管理
（作者未知） 2010/8/19
（接上頁）情況。術(shù)后24-48小時應(yīng)取平臥位頭略向后仰，避免氣管套管遠(yuǎn)端壓迫或刺激氣管壁粘膜，造成糜爛并形成假膜脫落堵塞套管或損及無名動脈導(dǎo)致大出血。
3.及時吸痰，注意無菌操作。吸痰前，高濃度吸氧2-3min，用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，每次間隔3-5min，壓力33.2-53.2kpa。
4.充分濕化
（1）間接濕化法
生理鹽水100ml，每次吸痰前后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml.濕化液每日更換。
（2）持續(xù)濕化法
以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入（泵人）氣管內(nèi)，滴速控制在4～6滴／分鐘，每天不少于200ml。
5.預(yù)防局部感染 氣管套管每天取出清潔消毒2次，先用雙氧水浸泡15分鐘后，徹底洗凈，然后用0.5％洗必泰醇浸泡15分鐘，最后用生理鹽水沖洗即可使用。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每日用0.5％碘伏消毒2次。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔，每日更換。
6.每日給病人口腔護理2次。
7.關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開后不能發(fā)音，采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設(shè)法固定雙手。
六 預(yù)防呼吸道交叉感染
呼吸系統(tǒng)感染是最常見的醫(yī)院內(nèi)感染，可成為機械通氣失敗的主要原因。機械通氣的病人由于抵抗力下降、使用廣譜抗生素和激素、人工氣道的建立、氣道濕化不足，吸痰等操作造成氣道粘膜損傷、呼吸機管道和濕化裝置消毒不嚴(yán)密等因素，使呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率高達(dá)9%-67%。致病菌以革蘭陰性桿菌（尤以銅綠假單胞菌）最為常見。重度有機磷中毒并呼吸衰竭病人病情危重，抵抗力差。往往因繼發(fā)肺部感染或原有的感染加重而導(dǎo)致呼吸衰竭加重。感染可因直接污染而引起，如使用未徹底消毒的呼吸器或無菌操作不嚴(yán)格等，另外病人建立人工通道行氣管插管、氣管切開、使用機械呼吸，呼吸器的空氣過濾器未及時清理更換，均可發(fā)生交叉感染。因此，對呼吸器須建立完整嚴(yán)密消毒制度。進行機械呼吸治療須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，病室每日用紫外線行空氣消毒1-2次。氣管插管、氣管切開術(shù)前術(shù)后護理嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。以減少感染降低死亡率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]馮正儀.內(nèi)科護理學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：851～852.
[2]范恒梅，李鈴.有機磷中毒病人呼吸機治療時的氣道管理.南方護理學(xué)報，2002，9（4）：40-41.
[3]毛麗英，蔣靜涵.急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭病人機械通氣的護理.臨床護理雜志，2004，3（2）：12-14.
[4]劉喜梅，魏新.氣管插管患者的需求調(diào)查及護理.中華護理雜志，2005，33（2）：63-64.
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