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術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐誘因及治療
（作者未知） 2010/8/19
（接上頁）。經(jīng)皮抗吐藥貼片方法簡便，無創(chuàng)傷，與PCA伍用有益于降低術(shù)后嘔吐。但此法的優(yōu)點(diǎn)有待進(jìn)一步研究證實(shí)。預(yù)防用藥是否適用于所有病人尚有爭議，一般認(rèn)為，有術(shù)后惡心嘔吐史的病人，應(yīng)考慮預(yù)防用藥。
3.3抗吐藥伍用PCA阿片類藥
目前，降低惡心嘔吐的新途徑是將抗吐藥和阿片類藥同時(shí)經(jīng)PCA給藥。研究表明，PCA嗎啡加滅吐靈降低惡心嘔吐的效果欠佳，但 Silverman等發(fā)現(xiàn)，PCA嗎啡伍用異丙嗪可減輕惡心嘔吐。氟哌啶(0.05～0.2g/L)加PCA嗎啡雖可降低惡心嘔吐的發(fā)生率，但有些病人仍需肌注抗吐藥。氟哌啶可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，而且其抗吐效果并不優(yōu)于術(shù)畢單次用藥。雖然未見錐體外系癥狀，但臨床上應(yīng)加注意，尤其是 PCA應(yīng)用超過24h者。1例PCA嗎啡加氟哌啶0.2g/L 30h后出現(xiàn)肌張力障礙反應(yīng)。氟哌啶的副反應(yīng)可能與劑量有關(guān)，與PCA伍用增加病人的危險(xiǎn)性。惡心嘔吐一般在術(shù)后第1個(gè)24h最為嚴(yán)重，24h后可謹(jǐn)慎停用PCA鎮(zhèn)痛藥和抗吐藥。
任何醫(yī)療措施均有各自的利弊，術(shù)后PCA伍用氟哌啶也必須事先予以衡量，況且加用藥物必然會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并非所有患者都需要止吐藥。
4 結(jié)論
術(shù)后惡心嘔吐仍然是一棘手的問題，目前尚無有效辦法解決。PCA阿片類藥是術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛方法，但因其副反應(yīng)如惡心嘔吐而使其應(yīng)用及療效受到一定限制。PCA鎮(zhèn)痛藥伍用抗吐藥，或加用經(jīng)皮抗吐藥貼片均有一定的抗吐效果，但也存在某些問題。由于惡心嘔吐可影響 PCA的應(yīng)用及其止痛療效，因此有必要就降低這種不良反應(yīng)進(jìn)行深入的研究。
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