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讀《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的幾點感言
（作者未知） 2010/8/19
（接上頁）
3 臟腑病因病機,領(lǐng)異標(biāo)新
本教材•病機學(xué)提到“后世逐步認識到,諸多辨證方法都可以統(tǒng)一到臟腑生理、病機上來”。誠然,秦伯未氏《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》首篇就言及:中醫(yī)的理論以臟腑為核心,臨床上辨證施治,歸根到底都是從臟腑出發(fā)[4]。有鑒于此,該書在論述臟腑病機•病證的概念方面先詳而有約地解釋,然后又以圖表的形式揭示五臟之病理機制與辨證論治規(guī)律。語言優(yōu)美,圖文并茂,一線貫通,易記便讀實用,刪繁就簡,領(lǐng)導(dǎo)標(biāo)新者也。
4 探索疾病分類,突出優(yōu)勢
本書中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)•分類學(xué):溯流窮源,列舉了《金匱要略》、《諸病源候論》、《千金要方》、《三法六門》、《醫(yī)門法律》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《證因脈治》、《證治匯補》、《醫(yī)學(xué)實在易》諸醫(yī)籍的內(nèi)科分類法。明確指出“縱觀歷代醫(yī)家對內(nèi)科疾病的分類,尚未統(tǒng)一看法”。認為以病因、病理變化為綱對內(nèi)科疾病加以分類,較為合適。臨床上可把這兩類方法結(jié)合起來,稱之為外感熱病與內(nèi)傷雜病。考慮到內(nèi)科病證的外感與內(nèi)傷之間的互相轉(zhuǎn)化及其多系統(tǒng)表現(xiàn)的特點,此次病證的排列,即照顧到了系統(tǒng)又沒有劃分,以利于初學(xué)者學(xué)習(xí)和掌握。夫臨床實際正是如此。例如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的代謝綜合征(MS),是以胰島素抵抗(IR)為病理基礎(chǔ)的一系列代謝及生理性紊亂,它涉及肥胖、2型糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥等多種疾病,中醫(yī)則以頭痛、眩暈、濕阻、肥胖癥、消渴、胸痹等命名與論治[5]。又如肺脹,本病多因久病肺虛,痰濁潴留,復(fù)感外邪,誘使病情反復(fù)發(fā)作或加劇。尤似課文所說:“外邪每借有形質(zhì)者為依附,易于形成內(nèi)外相引�！�(95頁)再如《證治匯補•哮病》語曰“內(nèi)有壅塞之氣,外有非時之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,博擊有聲,發(fā)為哮病。”(67頁)這些即是內(nèi)科病證的外感與內(nèi)傷之間的互相轉(zhuǎn)化之明征。拙以為編者之主張甚有見地,此誠保持中醫(yī)特色,突出學(xué)科優(yōu)勢之所需,不乏現(xiàn)實指導(dǎo)意義。
5 多種治療方法,提高療效
本教材予內(nèi)科臨床常用治療方法,如內(nèi)治法的湯、散、丸、膏、丹、酒、注射液;外治法的貼、涂、敷、熨、熏、浸、洗、蒸、撲法、填法、導(dǎo)法,就其適應(yīng)證與使用作了簡要介紹。在各論病證中有種種治法示范。例如:
汗證•脫汗:亦可用止汗紅粉,絹布包撲之以助止汗(136頁)。
厥證•血厥•實證:另有心痛驟發(fā),四肢逆冷,進而昏厥者,可先用蘇合香丸灌服,以開閉塞之竅(162頁)。
癇病•概述:關(guān)于治療方法,歷代醫(yī)家多主張:癲癇發(fā)作時,先行針刺,若頻繁發(fā)作,則醒后急用湯藥調(diào)治,著重治標(biāo);神志轉(zhuǎn)清,抽搐停止,處于發(fā)作休止期,可配制丸藥常服,調(diào)和氣血,熄風(fēng)除痰,以防癇病再發(fā)(166頁)。
癲狂•狂病:也有用甘遂末1~3g,裝膠囊內(nèi),清晨空腹吞服,使大便保持一日3~5次為佳(176頁)。
噎膈•瘀血內(nèi)結(jié):難于下咽,可先服玉樞丹,以開膈降逆,其后再服湯劑(203頁)。
痢疾•休息痢•發(fā)作期:還可用鴉膽子仁治療,用龍眼肉包裹,成人每服15粒,日3次,飯后服用,連服7~10日(222頁)。
便秘•預(yù)防及護理措施:大便干硬,可用蜜煎或甘油栓之類塞入肛門,使大便易于排出(230頁)。
積聚•分證論治、積癥:無論初、中、末三期,皆可配合使用阿魏膏或水紅花膏外敷,以助消積散癥止痛(247頁)。
鼓脹•出血:若吐血、便血來勢猛烈,病位在賁門上下者,可先用三腔管送入胃中,令胃囊充氣,再吞服大黃白及三七粉半次量,再將食管囊充氣,以增強止血功效(254頁)。關(guān)格•其他療法:關(guān)格病尚可應(yīng)用灌腸療法(降濁灌腸方、降氮湯)(337頁)等等,其法也,既與《素問•異法方宜論》“圣人雜合以治,各得其所宜”之旨若合符節(jié),又推陳出新,與時俱進。為醫(yī)者,茍能深考多種治法,操縱在手,則正如編者所說,定會提高治療的效果。
6 結(jié)合臨床實際,列兼次癥
是書前言開宗明義地說明:本教材在辨證論治中,突出“活套法”,即結(jié)合臨床實際,加強兼次癥的內(nèi)容及相應(yīng)的加減用藥,以便臨床時使用。斯乃本書一大特色。
6.1 辨證要素,診斷線索 同版中醫(yī)診斷學(xué)指出:主癥、次癥、兼癥等是構(gòu)成同一證型的諸要素[6]。徐榮齋先生《讀書教學(xué)與臨癥》一書認為:病機十九條對臨床有一定的指導(dǎo)意義,它們（未完，下一頁）
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