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讀《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的幾點(diǎn)感言
（作者未知） 2010/8/19
（接上頁）各有各的辨證依據(jù),但必須從癥狀和病因方面作必要的聯(lián)系或推勘,甚或從主癥以外追尋兼證,主因以外探索兼因[7]。五版教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》言及:內(nèi)科疾病的診斷和辨證皆從分析癥狀入手,其主癥與具有特征的兼癥常常是重要的診斷線索[8]。當(dāng)代臨床大家無不注重兼次癥而療效顯著。如“姚乃禮應(yīng)用調(diào)和肝脾法經(jīng)驗(yàn)”(中醫(yī)雜志,2008.49(7):596)一文,介紹其辨兼證(熱、痰、飲、毒、瘀、食積等病理因素,或兼有陰虛、血虛、陽虛等虛象),為其辨證經(jīng)驗(yàn)之一[9]。新近不少作者撰文充分說明兼次癥的實(shí)用價(jià)值。"證候療效"近年來被廣泛應(yīng)用于治療效果的臨床評價(jià)研究中,而對于代表證候改善的程度的癥狀、體征則是采用構(gòu)成證候診斷的主要癥狀和次要癥狀的分值來衡量 [10]。另外,患者的兼夾證候(癥狀)乃是病機(jī)用藥與方證用藥的根據(jù)[11],拙以為,加強(qiáng)兼次癥的內(nèi)容,這不啻是初涉臨床者所必須,殆也可供從事中醫(yī)證候辨證規(guī)范化的教學(xué)和科研工作者參考。
6.2 加減用藥,喜忌彰明 例如:心痛•陰寒凝滯•方藥:心痛之重癥,宜用烏頭赤石脂丸改湯劑送服蘇合香丸......臨床上附子、烏頭很少在一起同用,故將烏頭改肉桂,則效果更佳(122頁);血證•鼻衄•肝火上炎•方藥•梔子清肝湯加減:原方中川芎因其辛溫升散,臨證中可減去(143頁);血證•咳血•肝火犯肺•方藥•百合固金湯:方中之桔梗,因其性提升,不利治療咳血,故臨證應(yīng)減去(146頁);胃痛•胃中積熱•方藥:瀉心湯合金鈴子散:邪熱郁久則可成毒,熱毒傷胃,在胃鏡下可見胃粘膜充血、水腫,甚至糜爛、潰瘍,此時(shí)治療宜選用蒲公英、連翹、金銀花、虎杖等藥以清熱解毒,對胃病治療有積極意義(181頁);心悸•邪毒犯心•方藥:銀翹散或生脈散加減。癥見胸悶、喜嘆息者,可酌加綠萼梅、佛手、香櫞等理氣不傷陰之品(116頁);腰痛•濕熱腰痛•方藥:加味二妙散。龜板滋腎清熱,既防苦燥傷陰,又寓已病防變......若濕熱久蘊(yùn),耗傷陰津,兼見腰酸咽干,手足心熱,可加二至丸以滋陰補(bǔ)腎,但要注意應(yīng)選用滋陰而不戀濕的藥物(332頁);不寐•肝郁化火•方藥:上述二方(龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸)皆為苦寒瀉火之劑,凡肝經(jīng)實(shí)火之證,津液未傷者,均可以苦寒直折。但苦寒亦能敗胃傷陰,中病即止,毋使過劑,臨床必須預(yù)以防范(129頁)。各論各證之方藥加減也,對后學(xué)提高理法方藥之運(yùn)用,增加臨證發(fā)揮之技藝,不無小補(bǔ)云爾。
7 摘選名言警句,啟迪悟機(jī)
浩瀚的中醫(yī)典籍蘊(yùn)藏豐富的名言警句,本書之所摘選與本學(xué)科相關(guān)者(包括所附之文獻(xiàn)摘錄),俯拾即是,有的經(jīng)編者詮釋及與其病證的參照,給人以深刻的啟迪。如腎虛之證治:腎陰虛證治忌辛燥、苦寒,宜甘潤壯水以補(bǔ)陰配陽,使虛火降而陽歸于陰,所謂“壯水之主,以制陽光”。腎陽虛證治忌涼潤、辛散,宜甘溫益氣以補(bǔ)陽配陰,使陰霾散而從于陽,所謂"益火之源,以消陰翳"(22頁)。在講"火證病機(jī)“時(shí)引《內(nèi)經(jīng)》”壯火食氣,少火生氣“之旨,釋之曰:少火為正常之火,物賴以生;壯火為反常之火,物因以耗(28頁)。又如肺之證治要點(diǎn),中、下焦?jié)駸嶙C的治療則分別摘《溫病條辨》"治上焦如羽,非輕不舉”、“治中焦如衡,非平不安”、“治下焦如權(quán),非重不沉”(35頁)。再如消渴病證乃選劉河間《三消論》之說,治療應(yīng)“補(bǔ)腎水陰寒之虛,而瀉心火陽熱之實(shí),除腸胃燥熱之甚,濟(jì)一身津液之衰,使道路散而不結(jié),津液生而不枯,氣血利而不澀,則病日已矣�！�(322頁)
我輩若將此譬喻簡潔易懂,道理深入淺出的至理名言,“誦數(shù)以貫之,思索以通之”,必大裨于臨床悟機(jī)之開發(fā)也。
8 現(xiàn)代文獻(xiàn)索引,授人以漁
循證醫(yī)學(xué)(EMM)認(rèn)為,由于醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展,醫(yī)師應(yīng)掌握檢索、閱讀、理解和應(yīng)用人群應(yīng)用性科學(xué)研究報(bào)告的能力,借此不斷地直接從科研論文中學(xué)習(xí)新知識[12]。本書各論所列的五十個病證,每篇末均附有現(xiàn)代文獻(xiàn)索引。前言曰:只介紹文章題目,未引內(nèi)容,以促進(jìn)學(xué)生查閱雜志,掌握新進(jìn)展,進(jìn)行能力的培養(yǎng)。斯正是“授人以魚,不如授人以漁”之理也�；浕饕哪耸歉鞯刈髡邔Ω黝愔嗅t(yī)內(nèi)科病證的綜述、臨床報(bào)導(dǎo):以心系病證為例,如:中醫(yī)藥治療冠心病心律失常的臨床研究述評;黃連苦參湯加減治療心動過速120例;益氣溫陽法治療緩慢性心律失常40例觀察;冠心病心（未完，下一頁）
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