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中醫(yī)治療異位妊娠
（作者未知） 2010/8/19
受精卵種植發(fā)育在子宮體腔以外的地方,稱為異位妊娠(ectopic pregnancy),習稱宮外孕。根據(jù)受精卵種植部位的不同,異位妊娠分為:輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。異位妊娠的發(fā)生率:95%~98%的異位妊娠發(fā)生在輸卵管,多數(shù)發(fā)生在輸卵管的遠端三分之二,最常見的是壺腹部占78%,峽部占12%,傘部占5%,角部或間質(zhì)部占2%,其余為腹腔、宮頸及卵巢。
異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,近年來發(fā)病率呈上升趨勢,做到早期診斷、早期治療,對提高治療效果、降低醫(yī)療風險、挽救生命減少損失有重要意義。特別在基層醫(yī)院尤為重要,現(xiàn)將82例異位妊娠的治療結(jié)果分析如下。
1 資料與方法
1.1 觀察對象所有病例均來自我院接診治療的82例異位妊娠,不包括來院時完全破裂、休克的患者,年齡21～46歲;未產(chǎn)47例,已產(chǎn)35例;臨床表現(xiàn),停經(jīng)時間32～51 d,其中23例有早孕反應,45例無明顯早孕反應,43例有下腹隱痛,以盆腔炎就診37例,54例陰道不規(guī)則流血,以月經(jīng)不調(diào)就診29例。
1.2 診斷方法 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查(B超及血HCG檢查)82例患者入院初步診斷異位妊娠,行后穹隆穿刺抽出不凝血67例,未抽出不凝血的15例不能確診,嚴密觀察,監(jiān)測血HCG值及B超。
1.3 分組與治療方法 所有患者67例,隨機分為兩組:其中37例為中醫(yī)治療組,30例為手術(shù)對照組。
治療組37例,年齡21~46歲,平均年齡32.4歲,根據(jù)患者情況辨證選方。
1.3.1 未破損期治法 活血化瘀,消癥殺胚。方藥:宮外孕Ⅱ號方。赤芍、丹參各15g,桃仁9g,三棱、莪術(shù)各3～6g,可同時應用天花粉針劑以提高殺胚效果。
1.3.2 已破損期
①休克型治法;回陽救脫,活血化瘀。方藥:參附湯、生脈散合宮外孕Ⅰ號方。人參50g,附子10g,麥冬20g,五味子20g,赤芍15g,桃仁9g,丹參15g。
②不穩(wěn)定型治法:活血化瘀佐以益氣。方藥:赤芍15g,丹參15g,桃仁9g,黨參50g,黃芪100g。
③包塊型治法:破瘀消癥。方藥:宮外孕Ⅱ號方:三棱20g,莪術(shù)20g,赤芍15g,桃仁15g,丹參20g。
2 其他療法
2.1 中藥灌腸法 紫草30g,蜈蚣2g,淮牛膝10g,丹參15g,赤芍12g,桃仁10g,當歸10g,花粉30g,三棱10g,南星30g水煎,濃縮成150 mL,藥溫宜30～40℃,每次藥量100～150 mL,每日灌腸一次。本方具有活血化瘀,消炎殺胚,散結(jié)止痛的作用,適用于治療宮外孕。
2.2 敷貼法 樟腦6g,血竭9g,松香9g,銀朱9g,麝香0.06g。前四味藥共研細木,用時加熱成糊狀,乘熱加麝香貼于腹部癥結(jié)處。具有破瘀消癥之效,適用瘀血內(nèi)結(jié)型宮外孕。也可用于陳舊性宮外孕。若包塊兼炎癥感染時禁用此藥。
2.3 混合療法 虎杖、熟石膏、冰片,研未做成藥餅,外敷患側(cè)下腹部;同時電針足三里、三陰交(雙側(cè)),留針20分鐘,1 日2次。配服湯藥,休克型與不穩(wěn)定型服用宮外孕Ⅰ號方;包決型服用宮外孕Ⅱ號方。
對照組30例,年齡22~45歲,平均年齡32.5歲,實施手術(shù)治療。
3 療效評定與結(jié)果
3.1 療效評定痊愈:臨床癥狀全部消失。顯效:臨床癥狀明顯緩解。有效:臨床癥狀有所減輕。無效:主要癥狀及體征,B超檢查無變化。
3.2 結(jié)果 治療組37例,痊愈30例,顯效5例,有效2例,無效0例;對照組30例,手術(shù)順利,術(shù)后常規(guī)抗炎治療,住院4～7 d,出院時血HCG值30例﹤100 mIU/mL,4例﹤317 mIU/mL,簽字出院。1個月后復查血HCG值正常。
4 討論
根據(jù)中醫(yī)學八綱辨證理論,異位妊娠屬于瘀阻少腹,屬不通則痛的實證,故中醫(yī)以活血化瘀、消癥散結(jié)為治則,改善血液循環(huán),促進血腫與妊娠產(chǎn)物的吸收及輸卵管再通。中醫(yī)療法不僅能消除盆腔包塊,還能有效防止再次異位妊娠的發(fā)生,最大限度地保全患者的生育機能,是一種經(jīng)濟實惠、易于推廣、易為廣大患者接受的治療方法,具有重要的現(xiàn)實意義及良好的研究前景。但中醫(yī)治療體系相對滯后,正確規(guī)范的治療方案一直未能很好解決。筆者認為,應進一步加強中醫(yī)藥治療該病的實驗研究,從而更深入地揭示中醫(yī)藥治療該病的本質(zhì),進一步縮短療程,提高療效。
參考文獻
[1] 羅麗蘭.不孕與不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.340-349.
[2] 《現(xiàn)代診斷治療學》翻譯組譯.現(xiàn)代診斷治療學[M]（未完，下一頁）
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