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老年彌漫大B細胞淋巴瘤聯(lián)合化療效果分析
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 目的 評價老年彌漫大B細胞淋巴瘤用美羅華聯(lián)合化療治療的療效及不良反應。 方法 觀察12例老年（年齡大于65歲）彌漫大B細胞淋巴瘤用美羅華聯(lián)合化療治療的情況，分別用R-CHOP方案治療2-8療程，之后用美羅華單藥維持（每3個月一次，最長維持2年）；分析美羅華聯(lián)合化療的療效及不良反應。 結(jié)果 12例均達完全緩解（CR），無嚴重的不良反應。 結(jié)論 美羅華聯(lián)合化療治療老年大B細胞性非霍奇金淋巴瘤可以提高療效，并不增加毒副反應，可以改善DLBCL緩解的CR率及生存期，藥物耐受好。
【關(guān)鍵詞】 老年彌漫大B細胞淋巴瘤 美羅華 聯(lián)合化療
彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）是一組B淋巴細胞來源最常見的，且具有異質(zhì)性的非霍奇金淋巴瘤。彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）占B細胞淋巴瘤的40％，占成人NHL的30～40%，是非霍奇金淋巴瘤（NHL）最大的一個亞型，也是中國患者最常見的類型。老年彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）也并非少見，超過60％的患者被診斷出B細胞淋巴瘤時年齡都在60歲以上。單克隆抗體美羅華（Mabthera，rituximab，IDEC-C2B8）最初用于治療復發(fā)或化療耐藥的低度或濾泡型非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin’s lymphoma，NHL），近年來證實美羅華對侵襲性淋巴瘤也有顯著的療效。國外研究表明，美羅華聯(lián)合CHOP方案可作為初治彌漫性大B細胞淋巴瘤（diffuse large-B-cell lymphoma，DLBCL）的標準治療方案〔1，2〕。國外大量試驗表明R-CHOP方案治療侵襲性B淋巴瘤療效顯著，提示CHOP化療與美羅華有協(xié)同作用，而并不增加化療的毒副作用〔3，4〕。在這兒，針對我科收治的12例老年彌漫大B細胞淋巴瘤用美羅華聯(lián)合化療治療的情況分析其的療效及安全性，為美羅華聯(lián)合化療治療老年彌漫大B細胞淋巴瘤提供一定依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年1月～2010年3月，我科收治的12例彌漫大B細胞非霍奇金淋巴瘤患者，9例為男性，3例女性，年齡均大于65歲，其中最大年齡為82歲，均有可測量的病灶，均經(jīng)病理確診為彌漫性大B細胞淋巴瘤，ⅢB-ⅣB期，CD20均為陽性，免疫組化為LCA、L26、CD79陽性等，VCHL-1、CD3、BCL-2、CD68散在陽性等，Ki-67陽性率在為30%至70%之間；其中有1例先行6個療程CHOP方案化療，接著行2個療程R-CHOP方案化療，其余11例均為8療程R-CHOP方案化療，之后用美羅華單藥維持（每3個月一次，最長持續(xù)2年）。
1.2 R-CHOP治療方法 第1天給予美羅華375 mg/m2，用500ml生理鹽水稀釋，靜脈滴注。美羅華用藥前30min給予靜脈推注地塞米松5mg，肌注異丙嗪25mg，靜滴100ml生理鹽水+托烷司瓊5mg，預防美羅華的過敏反應及不良反應，每療程化療前用藥1次。第3天起給予CHOP方案化療共5天：第3～7天口服強的松 60mg QD；第3天，環(huán)磷酰胺1.2375 mg/m2，靜脈滴注，表柔吡星 60mg+注射用水40ml靜推，長春新堿2mg+生理鹽水20ml靜推�；熐办o推恩丹西酮（或靜滴托烷司瓊5mg）預防消化道反應，化療中水化、堿化和預防化療副反應。治療期間給予積極營養(yǎng)支持治療。
1.3 療效和毒性評定 按WHO和UICC標準分為CR、PR、NC、PD；按NCI毒性評定標準評定毒性。CR（完全緩解）:腫瘤完全消失；PR（部分緩解）：腫瘤縮小超過50％；SD/NC（穩(wěn)定）：腫瘤縮小不足50％或增加未超過25％；PD（進展）：腫瘤增大超過25％或出現(xiàn)新病灶。
1.4 隨診及復核 患者的一般狀況計分；病灶的變化和有無進展；治療開始到病情出現(xiàn)進展的時間；患者的死亡原因和時間。
2 結(jié)果
2.1 治療情況 病人均完成8個療程化療，美羅華的劑量未作改變，完成8個療程后用美羅華單藥維持（每3個月一次，最長持續(xù)2年）。
2.2 臨床療效 11例接受R-CHOP方案化療，共8療程；另1例先行6個療程CHOP方案化療，接著行2個療程R-CHOP方案化療。均可評價客觀療效，12例均達完全緩解（CR）。8療程后均未見表淋巴結(jié)腫大，均復查胸腹部CT未見淋巴結(jié)腫大，1例（Ki-67陽性率40%者）化療前有胃侵犯者于化療后8個月復查胃鏡未見異常。
2.3 隨訪結(jié)果 隨訪從2006年3月～2010年3月止，12例均獲全程隨訪，無失訪，其中1例已完成2年美羅華單藥維持，追蹤未見復發(fā)。
2.4 不良反應（未完，下一頁）
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