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真菌性鼻旁竇炎的影像學診斷
（作者未知） 2010/8/19
（接上頁）號，T2WI呈高信號，邊緣明顯強化。
侵襲型鼻旁竇炎向周圍侵犯鄰近眼眶、顳下窩、翼腭窩和鼻咽顱底等結(jié)構(gòu)時，由于MRI可以多方位掃描，因此MRI可以更清楚的顯示病變的侵犯范圍。
普通X線片、CT和MRI對真菌性鼻旁竇炎診斷的對比分析：
鼻腔和鼻旁竇腔隙內(nèi)氣體與軟組織有一定對比，與骨密度差別較為明顯，這是X線平片顯示病變的基礎，故傳統(tǒng)X線檢查至今仍是鼻和鼻旁竇病變的簡便方法。普通平片投照需要一定的位和角度，以著重顯示某部分結(jié)構(gòu)，單一位置均不能將所有結(jié)構(gòu)顯示清晰。檢查鼻旁竇一般應以23°鼻頜位和37°頂頜位為基礎，必要時加用側(cè)位、顱底位片等組合檢查，才能較全面觀察和提高診斷率。但是這些普通X線檢查對軟組織密度分辨較差，檢查效果受投照技巧影像較大，應用投照位置不足也可限制診斷。據(jù)報道，X線平片對于真菌性鼻旁竇炎的診斷準確率較低，大多為診斷不足，少數(shù)為過度診斷，尤以篩竇、蝶竇和翼腭窩等處病變顯示較差，對鼻旁竇周圍的眼眶、顱底和頜面深部軟組織不能顯示為其主要缺點�？傊�，普通X線檢查對骨性結(jié)構(gòu)顯示不夠細致，對軟組織顯示分辨欠清楚，又可受檢查投照不全和認識經(jīng)驗的影響，故對真菌性鼻旁竇炎的診斷和鑒別診斷多較粗淺，易致漏診。
CT可直接顯示骨性結(jié)構(gòu)和竇腔內(nèi)外的軟組織，其密度分辨率和空間分辨率均遠勝于傳統(tǒng)的X線檢查。能發(fā)現(xiàn)病變內(nèi)較細小的鈣化，有助于真菌性鼻旁竇炎和一般炎癥的區(qū)別；通過增強掃描前后病變軟組織的密度變化可估計病變血供豐富程度，根據(jù)病變的增強程度，可較好區(qū)別腫瘤和炎癥侵犯范圍。CT可顯示病變的形態(tài)和內(nèi)部某些特點以及骨質(zhì)改變，能較好反映病變的大體形態(tài)，有助于區(qū)別炎癥和腫瘤。CT圖像直觀清晰，可顯示細小病變，可較早發(fā)現(xiàn)真菌性鼻旁竇炎，顯示侵襲性鼻旁竇炎的侵犯范圍，特別是對眼眶、翼腭窩、顱底和頜面深部結(jié)構(gòu)侵犯的了解。故此，CT對真菌性鼻旁竇炎的檢查能清楚顯示病變范圍、形態(tài)和特點，且精確可靠，使定位診斷和定性診斷率明顯提高，成為廣泛應用的主要檢查方法。
MRI對軟組織的組成和成分特性的區(qū)別較CT為敏感，這是主要優(yōu)點。對真菌性鼻旁竇炎、普通鼻旁竇炎和腫瘤的病變范圍、形態(tài)顯示清楚，一般鼻旁竇炎基于炎癥組織內(nèi)含水分較多，腫瘤由大量細胞組成，兩者在MRI圖像上信號強度有所差別。通常炎癥組織在T1加權(quán)像為低信號，T2加權(quán)像為高信號；而腫瘤組織在T1加權(quán)像呈等信號，T2加權(quán)像呈中等信號。而真菌菌絲中含鈣鹽、鐵和鎂等重金屬，所以真菌性鼻旁竇炎病灶T2WI呈極低信號。并且MRI可以進行任意方位掃描，便于多方位觀察病灶，對病變形態(tài)和侵犯范圍反映較為全面。MRI圖像上致密骨不產(chǎn)生信號，能較CT更好顯示骨周圍軟組織結(jié)構(gòu)。但MRI對骨結(jié)構(gòu)顯示不如CT清楚。
綜上所述，CT和MRI可清楚顯示真菌性鼻旁竇炎的病變形態(tài)特點，并且可以了解病變的部位、范圍、成分及并發(fā)癥，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。
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