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紅細胞沉降率測定
（作者未知） 2010/8/19
（接上頁）關(guān)。β是與紅細胞沉降曲線有關(guān)的常數(shù)，其物理意義有待進一步闡明。
自動血沉儀用光電二極管對血沉管進行掃描，檢測紅細胞和血漿界面的透光度改變。如果紅外光線不能到達接收器，說明紅外光線被高密度的紅細胞阻擋，一旦紅外光線能穿過血沉管到達接收器，接收器的信號就告訴計算機開始計算到達移動終端時所需的距離。首先記錄血沉管中的血液在時間零計時的高度，此后每隔一定時間掃描一次，記錄每次掃描時紅細胞和血漿界面的位置，血沉儀計算機自動計算轉(zhuǎn)換成魏氏法測定值報告結(jié)果。
三 臨床意義
血沉的改變無特異性，不能單獨依靠血沉值診斷某種疾病，但對疾病的變化發(fā)展、鑒別診斷和療效觀察有很大幫助作用。
(一)生理性變化
正常成年男性血沉沉降率變化不大。新生兒因纖維蛋白原含量低，血沉較慢。12歲以下的兒童、婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以上、老年人等血沉稍快。高原地區(qū)居民因有代償性紅細胞增多，故血沉低于平原地區(qū)居民。
(二)病理性變化
1.血沉增快
(1)幫助觀察結(jié)核等疾病的活動性：急性細菌性炎癥時，血中急性期反應(yīng)物質(zhì)迅速增多，包括α1抗胰蛋白酶、銅藍蛋白、C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原等。這些物質(zhì)均能在不同程度上促進紅細胞聚集，故在炎癥發(fā)生后2~3天即可出現(xiàn)血沉增快。風(fēng)濕熱活動期血沉增快，病情好轉(zhuǎn)時血沉減慢。可能與血中白蛋白降低、γ及α2球蛋白增高有關(guān)。慢性炎癥如結(jié)核病呈活動性時，血中纖維蛋白原及球蛋白含量增加，血沉明顯增快；病變漸趨靜止，血沉也逐漸恢復(fù)正常；如病變再活動時，血沉又可增快。
(2)組織損傷及壞死：范圍較大的組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷常致血沉增快，如無并發(fā)癥，一般2～3周內(nèi)恢復(fù)正常。缺血性組織壞死如心肌梗死、肺梗死時，常于發(fā)病2~3天后血沉增快，可持續(xù)1～3周。心絞痛時血沉正常，故血沉測定可作為心肌梗死和心絞痛的鑒別參考。組織損傷或壞死引起血沉增快的機制大致與急性炎癥相同。
(3)惡性腫瘤：增長快速的惡性腫瘤血沉多明顯增快，可能與α2巨球蛋白、纖維蛋白原增高以及腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染、貧血等因素有關(guān)。腫瘤經(jīng)手術(shù)切除或有效化療、放療后而漸趨正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時又增快。良性腫瘤血沉多屬正常。
(4)各種原因所致的高球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等疾病所致的高球蛋白血癥時，血沉常明顯增快。慢性腎炎、肝硬化時常有白蛋白減少、球蛋白增高，導(dǎo)致血沉明顯增快。在多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥時，因血中異常免疫球蛋白大量增多可使血液黏滯度增高出現(xiàn)高黏滯性綜合征時，紅細胞沉降率反而受抑制，血沉可不增快甚至減慢。
(5)貧血：貧血患者血紅蛋白低于90g／L，血沉可輕度增快，并隨貧血加重而增快。但嚴重貧血時，因紅細胞過少不易形成緡錢狀聚集，故血沉的加快并不與紅細胞的減少成正比。遺傳性球形紅細胞增多癥、鐮形紅細胞性貧血、紅細胞異形癥等，因異形紅細胞不易聚集成緡錢狀，故雖有貧血而血沉加快并不明顯，鐮形紅細胞性貧血患者的血沉甚至很慢。
(6)高膽固醇血癥：如動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、黏液性水腫、原發(fā)性家族性高膽固醇血癥等，血沉均見增快。
2.血沉減慢 一般臨床意義較小。在紅細胞數(shù)量明顯增多或纖維蛋白原含量嚴重降低時，血沉可減慢。
綜上所述，紅細胞沉降率測定在臨床診斷上雖有一定參考價值，但并無特異性。臨床上一般用于以下情況：①動態(tài)觀察病情變化：如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、心肌梗死等疾病活動時血沉增快，病情好轉(zhuǎn)或靜止時，血沉多較前減慢或恢復(fù)正常；②用于良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別：良性腫瘤血沉多正常，而惡性腫瘤則有不同程度增快，晚期或有轉(zhuǎn)移時常明顯增快；③反映血漿中球蛋白增高，從而可以對一些可以導(dǎo)致高球蛋白血癥的疾病進行分析、診斷與鑒別診斷。
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