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陰道鏡檢查在宮頸疾病篩查中的作用
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 目的 評價陰道鏡檢查對宮頸疾病的診斷價值。方法 回顧分析2008年5月～2009年5月對行陰道鏡檢查，同時根據(jù)陰道鏡圖像異常處定位活檢的371例患者資料。結(jié)果 根據(jù)陰道鏡診斷與病理診斷結(jié)果對照，對宮頸癌的符合率100%，對CIN診斷符合率87.10%，對宮頸濕疣的符合率100%。結(jié)論 陰道鏡檢查對宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸濕疣的早期診斷與病理診斷有較高的符合率，具有重要的臨床價值。
【關(guān)鍵詞】 陰道鏡 宮頸疾病 病理檢查
宮頸癌是目前最常見的婦科惡性腫瘤。近十年來，隨著物質(zhì)生活水平的提高，宮頸癌發(fā)病呈穩(wěn)步上升且趨于年輕化的傾向，年輕的癌前病變患者也有增多趨勢，病人早期的臨床癥狀可有白帶增多、血性白帶、性交出血、宮頸糜爛或息肉，但有的卻外觀正常。傳統(tǒng)的宮頸涂片，是篩查宮頸疾病最常用的方法，但其假陰性率和假陽性率均較高，臨床意義并不大。
陰道鏡檢查是應(yīng)用放大技術(shù)，觀察子宮頸表面血管上皮的形態(tài)學(xué)變化，確定病變部位，指導(dǎo)活檢，有效地提高了活檢標(biāo)本的宮頸癌及癌前期病變的檢出率。本文回顧性地分析了我院2008年5月～2009年5月因?qū)m頸疾病而行陰道鏡檢查和活檢的患者371例，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年5月～2009年5月在我院門診行陰道鏡檢查的患者371例，所有患者均做活檢。陰道鏡圖像異常者，鏡下定位活檢；鏡下未見明顯特異性病變者，取3、6、9、12 四點(diǎn)活檢，所有標(biāo)本均送病理檢查。患者年齡21～52歲，產(chǎn)次0～3。均為非妊娠期，無子宮頸錐切史，無子宮全切除史。
1.2 方法
1.2.1 陰道鏡檢查指征①宮頸糜爛II度以上；②有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者；③宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏II級以上，或持續(xù)陰道分泌物異常； ④慢性宮頸炎長期治療無效以排除有無癌變；⑤真性糜爛、尖銳濕疣、息肉等贅生物的診斷；⑥肉眼觀察可疑癌變，行可疑病灶的指導(dǎo)性活檢；⑦患者及家屬主動要求行陰道鏡檢查。
1.2.2 陰道鏡檢查方法采用德國LEISEGANG標(biāo)準(zhǔn)光學(xué)陰道鏡及圖文管理系統(tǒng)，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的一位主治醫(yī)師操作。檢查在月經(jīng)凈后2～14天進(jìn)行，先除外陰道毛滴蟲、念珠菌、淋菌等感染。檢查前24小時避免陰道沖洗、雙合診和性生活�；颊呷“螂捉厥�，窺器暴露宮頸，不用肥皂水或潤滑油以免影響觀察效果，棉球輕輕拭凈宮頸表面分泌物，初步觀察后再用大棉簽沾3%醋酸涂宮頸表面，30秒后仔細(xì)觀察宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)顏色、形態(tài)和血管變化、腺體形態(tài)等，觀察血管加用綠色濾光鏡，最后涂2%的復(fù)方碘液，做出陰道鏡診斷，對可疑病變區(qū)做定位活檢，未見明顯異常時取轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12 四點(diǎn)活檢，10%福爾馬林液固定后送病理檢查。1.2.3 陰道鏡名詞及診斷按子宮頸病理與陰道鏡國際聯(lián)盟于1990年第七次國際宮頸病理和陰道鏡會議(IFCPC) 通過的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。即正常陰道鏡圖像為原始鱗狀上皮、柱狀上皮、正常轉(zhuǎn)化區(qū)(由化生鱗狀上皮環(huán)繞的柱狀上皮島、腺體開口和納博特囊腫) 。異常陰道鏡圖像為:醋酸白色上皮、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、白斑、異型血管、碘陰性區(qū)、宮頸濕疣。在異常鏡像中，宮頸濕疣、醋酸白色上皮預(yù)測為CINⅠ，醋酸白色上皮伴細(xì)小的鑲嵌的“白嵌”二聯(lián)征，預(yù)測為CINⅡ，厚重的醋酸白色上皮、粗糙的鑲嵌、異型血管為“白嵌點(diǎn)”三聯(lián)征，預(yù)測為CINⅢ及浸潤癌。
1.2.4 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)分為慢性宮頸炎、宮頸肌瘤、宮頸濕疣、CINⅠ、CINⅡ、CIN Ⅲ、宮頸癌。宮頸濕疣鏡下可見大量空穴樣細(xì)胞伴滲出糜爛。宮頸濕疣伴CIN 的病理特點(diǎn)是CIN 病變的基礎(chǔ)上表層及中層見HPV感染的特征性空穴細(xì)胞。CIN 分級和診斷按張惜陰主編的《臨床婦科腫瘤學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，CINⅠ、CINⅡ即輕度和中度不典型增生，CINⅢ包括重度不典型增生和原位癌。
2 結(jié)果
陰道鏡診斷與病理診斷結(jié)果對照，對宮頸癌的符合率100%，對CIN診斷符合率87.10%，對宮頸濕疣的符合率100%，對宮頸肌瘤的符合率66.67%，對宮頸炎的符合率99.40%。而臨床診斷與病理診斷對照，對宮頸癌的符合率是88.89%，對CIN的符合率是57.45%，對宮頸濕疣的符合率76.92%，對宮頸肌瘤的符合率100%，對宮頸炎的符合率93.91%。
3 討論
3.1 陰道鏡檢查是利用陰道鏡在強(qiáng)光源下將子宮頸陰道部粘膜放大10～40倍直接觀察，可觀察肉眼看不見的較微小病變，發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的非正常上皮、血管和可疑病變區(qū)，在此行定位活檢，較傳統(tǒng)的宮頸多點(diǎn)活檢法能大大提高確診率。同時，先進(jìn)的攝像系統(tǒng)和電腦圖像顯示，可（未完，下一頁）
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