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麻醉及麻醉藥對胎兒和新生兒的影響
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】目的 探討臨床診療中麻醉藥對胎兒和新生兒的影響。方法 臨床資料回顧法。結(jié)論 所有的麻醉性和鎮(zhèn)痛性藥物都能快速透過胎盤，所以用藥要合理和謹(jǐn)慎。
【關(guān)鍵詞】麻醉藥 新生兒 胎兒 副作用
靜脈麻醉藥
1.硫噴妥鈉(SP) SP可迅速通過胎盤屏障，臍靜脈藥物濃度的峰值出現(xiàn)在產(chǎn)婦用藥后1min，分娩期臍靜脈血藥濃度與孕婦靜脈濃度比值接近，但如劑量﹤4mg/kg多不影響胎兒大腦。另外，SP可在孕婦體內(nèi)重新快速分布，血藥濃度迅速下降，因此，絨毛間隙SP濃度已較小。但如SP達(dá)到8mg/kg可引起胎兒抑制。SP的推薦劑量為4～5mg/kg。
2.氯胺酮 氯胺酮常用于伴有低血容量、哮喘的孕婦，有輕微的呼吸抑制作用，能使動脈血壓升高l0％～25％。氯胺酮可迅速通過胎盤屏障，當(dāng)劑量﹤1mg/kg時，對新生兒呼吸無抑制作用，較大劑量時，常出現(xiàn)新生兒Apgar評分低、肌張力高，氣管插管及人工通氣難度較大。與SP相相Apgar評分及碳酸氫根類似，新生兒神經(jīng)行為評分較高，但Ostheimer認(rèn)為，此“高評分”是氯胺酮對新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用所致。
3.丙泊酚 丙泊酚具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒陜，不良反應(yīng)小等優(yōu)點。丙泊酚與氯琥珀膽堿聯(lián)合應(yīng)用可導(dǎo)致短暫但較為嚴(yán)重的心動過緩。丙泊酚胎盤的轉(zhuǎn)運率與硫噴妥鈉類似，臍靜脈血藥濃度與母血比值為0.70，如持續(xù)靜脈應(yīng)用速度為100mg/(kg•min)或靜注2.5mg/kg，不會出現(xiàn)新生兒神經(jīng)行為改變，但速度達(dá)l50mg/(kg•min)將會出現(xiàn)新生兒抑制。
(二)肌肉松弛劑
1.氯琥珀膽堿該藥起效快、作用時間短暫，利于氣管插管，其脂溶性低，生理pH值時處于離子狀態(tài)，較少通過胎盤屏障影響胎兒。中等劑量(2～3mg/kg)可通過胎盤屏障，引起胎兒肌電變化，對胎兒呼吸無明顯抑制，大劑量(10mg/kg)可抑制胎兒呼吸。
2.非去極化肌松藥如阿曲庫銨、維庫溴銨、羅庫溴銨等非去極化肌松藥半衰期短，現(xiàn)在產(chǎn)科日益受到青睞，臨床常用劑量，箭毒0.2mg/kg，泮庫溴銨、維庫溴銨0.05mg/kg，阿曲庫銨0.5mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，對新生兒無明顯抑制。肌松藥在常用劑量時較少通過胎盤屏障，對胎兒影響小，因此多根據(jù)孕婦的安全性及手術(shù)需要對肌松劑進(jìn)行選擇。
(三)吸入麻醉劑
1.氧化亞氮氧化亞氮是產(chǎn)科麻醉最常用的吸人性麻醉藥，對子宮收縮沒有明顯影響。70％氧化亞氮可迅速通過胎盤屏障，最初20min內(nèi)胎兒抑制較輕，隨著麻醉時間延長，新生兒抑制發(fā)生率升高，應(yīng)嚴(yán)格限制誘導(dǎo)期到分娩期時間。
2.鹵化劑小劑量鹵化劑如 0.75％異氟烷與氧化亞氮聯(lián)合吸入可使氧化亞氮濃度由70％降至50％，臨床常用鹵化劑為異氟烷。cheek等研究了全麻藥物對窘迫胎兒的影響，用可調(diào)節(jié)的子宮動脈夾控制子宮血流量造成動物胎兒缺氧、酸中毒，發(fā)現(xiàn)l％氟烷不會抑制胎兒對缺氧的生理反應(yīng)，異氟烷可增加腦血流、降低大腦代謝水平，使大腦氧供與氧需量基本保持平衡。臨床研究也證實全麻藥對窘迫胎兒無不良反應(yīng)，用于剖官產(chǎn)較為安全。
權(quán)衡利弊，剖宮產(chǎn)應(yīng)盡量選用區(qū)域麻醉，必須選擇全麻時，要制定嚴(yán)密的麻醉計劃，選用短效麻醉藥物，對新生兒不會造成近期和遠(yuǎn)期的影響。
(四)麻醉性鎮(zhèn)痛藥
麻醉性鎮(zhèn)痛藥副作用可分為產(chǎn)婦和胎兒兩方面：對產(chǎn)婦的影響包括呼吸抑制、體位性低血壓、惡心和嘔吐、胃排空延遲等；對胎兒的影響包括心動周期變異性喪失、呼吸性酸中毒和神經(jīng)行為的改變。
1.哌替啶 哌替啶是分娩時使用最廣泛的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。孕婦靜脈注射后90s內(nèi)進(jìn)入胎兒循環(huán)，6min胎兒及孕婦的血藥濃度即達(dá)平衡。Shnider和Moya研究顯示：哌替啶≤l00mg在出生前1小時內(nèi)應(yīng)用，新生兒受抑制的發(fā)生率與未用藥組相似。哌替啶的代謝產(chǎn)物主要是去甲哌替啶，也能迅速透過胎盤，它比哌替啶本身具有更強(qiáng)的抑制新生兒呼吸的作用。
2.芬太尼該藥靜注或肌注后起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而無活性代謝產(chǎn)物，可用于分娩鎮(zhèn)痛。母體靜脈注射芬太尼，60％～80％與血漿白蛋白結(jié)合，剩余未結(jié)合的l/3能快速透過胎盤，lmin內(nèi)出現(xiàn)于胎兒血液，5min達(dá)峰值。芬太尼因為有很強(qiáng)的呼吸抑制作用，大劑量肌注或靜脈注射都可能導(dǎo)致母體和新生兒的呼吸抑制。芬太尼(21μg/ml)最常用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，已證明對母嬰是安全、有效的。剖宮產(chǎn)全麻在胎兒娩出前一般不用芬太尼。
3.舒芬太尼舒芬太尼親脂性為芬太尼的2倍，與阿片類受體的親和力也較芬太尼強(qiáng)，因而起效更快、鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)、持（未完，下一頁）
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