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COPD 中醫(yī)病因病機及辨證分型研究進(jìn)展
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見且難根治的呼吸系統(tǒng)疾病,中醫(yī)學(xué)對本病認(rèn)識有較大進(jìn)步。通過回顧近年來中醫(yī)各家對COPD病因病機及辨證分型方面的認(rèn)識,為進(jìn)一步探索COPD病因病機、統(tǒng)一中醫(yī)證型及其標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù),指導(dǎo)臨床預(yù)防和治療。
【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；病因病機；辨證分型
慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺,COPD)是一種慢性氣道阻塞性疾病,具有氣流受限特征,氣流受限不完全可逆,屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”、“痰飲”等范疇,臨床表現(xiàn)為咳、痰、喘、胸部脹悶等。本病發(fā)病率及病死率較高,反復(fù)發(fā)作,呈進(jìn)行性加重,嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量。探索本病中醫(yī)病因病機、深化辨證認(rèn)識,對臨床有效治療本病具有較大意義。
1 病因病機
肺氣虛是本病發(fā)生的首要條件之一,而外邪入侵是本病急性發(fā)作的重要因素,且七情、飲食等亦可致病,因其可影響臟腑和氣血的生理及病理改變,致使肺氣宣降功能失常。因此可將本病病機歸納為肺脾腎虛,痰瘀阻肺,主要病理因素為痰濁與瘀血,兩者相互影響,兼見同病。周再華等[1]認(rèn)為COPD是一種虛實夾雜病證,多因肺脾腎虛損、
水停痰凝、氣虛氣滿、痰瘀互結(jié),氣機升降失調(diào)復(fù)因感受外邪而發(fā)。本虛標(biāo)實是COPD的基本病理特征,在COPD發(fā)展的不同階段,本虛多涉及肺脾腎等臟腑,標(biāo)實多與痰瘀、六淫外邪等有關(guān),且痰瘀內(nèi)阻貫穿COPD病程始終,“肺虛痰瘀”是COPD的病機關(guān)鍵。
1.1 肺脾腎虛乃致病之本 肺主氣,主表衛(wèi)外,若肺氣虛,則外邪乘虛襲肺,而其他臟腑的邪氣,也易傳于肺。肺主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,肺虛宣降失常,肺氣上逆,發(fā)為咳喘;若通調(diào)水道失職,則積液為痰。COPD起病于肺,肺氣虛則無力灌心脈、布津液,漸而累及脾腎,所謂:“肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不傷不咳喘”。脾與肺是相生關(guān)系,脾為生痰之源,肺為儲痰之器,若脾氣虛,運化功能減退,水濕停聚而成痰成飲；且脾虛不能將水谷精微布散全身,致機體更虛。腎氣虛衰,納氣失常,影響肺主肅降；COPD長期咳、痰、喘使肺陰津虧耗,肺陰虛病久則累及腎陰；腎主水,腎陽虛亦影響肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道功能。羅麗雯[2]認(rèn)為COPD的發(fā)病以虛為內(nèi)因,根據(jù)中醫(yī)整體觀念,五臟相關(guān),五臟虛損均可引發(fā)COPD ,而以肺脾腎三臟虛損為主。疾病早期以肺虛為主,病情進(jìn)一步發(fā)展,傷及脾,以肺脾兩虛為主,到疾病后期,“久病必虛”,“久病及腎”,肺脾腎三臟均有虛證表現(xiàn)。肺脾腎虛是COPD發(fā)生及反復(fù)發(fā)作的重要內(nèi)因,亦是形成痰、瘀或痰瘀互結(jié)的重要原因。
1.2 痰瘀膠結(jié)是本虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生的標(biāo)實 孫子凱等[3]認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病多由肺系疾患日久或遷延失治,損傷正氣,臟腑氣血功能紊亂,致使氣機郁滯,痰阻氣道,痰瘀互結(jié)而為本虛標(biāo)實之證。曹世宏[4]認(rèn)為COPD的發(fā)病主要有氣郁邪戀、肺脾腎虛、氣滯血瘀3個方面,并認(rèn)為氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)為COPD后期常見的病理轉(zhuǎn)歸。朱慧志等[5]認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病屬絡(luò)病范疇,肺絡(luò)阻滯是COPD的絡(luò)病病機特點,其病機演變有肺絡(luò)運行不暢、氣滯血瘀肺絡(luò)、津凝痰結(jié)肺絡(luò)、痰瘀凝結(jié)肺絡(luò)、肺絡(luò)失養(yǎng)損傷等多種不同表現(xiàn)。COPD病久致肺氣壅滯,津液凝聚成痰,氣血運行受阻而形成瘀血。慢性阻塞性肺疾病中的瘀證在中醫(yī)古籍中早有記述,其機理與中醫(yī)肺朝百脈相關(guān),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化檢測手段亦證實瘀的存在。痰濁與瘀血互為因果,痰為瘀的致病因素,而瘀血又影響水液代謝,使水濕停聚變成痰飲,痰濁、瘀血是慢性阻塞性肺疾病反復(fù)發(fā)作的主要病理因素及病理產(chǎn)物。
1.3 外邪入侵誘發(fā)本病 慢性阻塞性肺疾病病人正氣虛損,易受外邪侵襲,邪氣由表入里,內(nèi)外合邪,正虛邪戀,導(dǎo)致病情加重。凡外感六淫之邪,以及飲食不當(dāng)、勞倦過度、情志失調(diào)等均可誘發(fā)本病,這些誘因每多互相關(guān)聯(lián),尤以氣候為主萬文蓉[6]認(rèn)為外感風(fēng)寒是COPD發(fā)病的主要誘因。吸煙已被公認(rèn)為COPD的外在致病因素,其主要損傷機體正氣,正氣虛損又可使煙霧進(jìn)一步損傷機體�？傊�,氣候、環(huán)境、吸煙、勞累、飲食、七情等致病因素,都會引起肺的氣血陰陽失調(diào),而致肺的功能虛衰,誘發(fā)本病。綜上所述,中醫(yī)學(xué)對慢性阻塞性肺疾病的病因病機認(rèn)識可概括為“本虛標(biāo)實”,本虛以肺、脾、腎虛為主,標(biāo)實主要指痰濁與血瘀,無論在急性期還是緩解期均存在“痰、瘀、虛”的病理現(xiàn)象。
2 辨證分型
慢阻肺目前尚無統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),各家分型眾多,曹世宏采用分期辨治。急性發(fā)作期：痰熱蘊肺證；痰飲伏肺兼肺腎氣虛證；肺熱痰瘀兼肺痹證；肺熱痰瘀兼脾腎陽虛證；肺熱痰瘀兼痰蒙心竅證；肺熱痰瘀合并心陽欲脫證。遷延期：正虛邪戀,氣陰兩虛證；肺脾兩虛,痰濕內(nèi)蘊證。穩(wěn)定期：肺脾腎氣虛證；肺腎陰虛證。陳繼婷等[7]將本病85例分為（未完，下一頁）
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