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糖皮質(zhì)激素治療淤膽型病毒性肝炎的觀察和護(hù)理
（作者未知） 2010/8/30
【摘要】 對(duì)接受糖皮質(zhì)激素治療的淤膽型病毒性肝炎患者，建立有效的護(hù)理流程是提高糖皮質(zhì)激素安全性，保證激素療效和減少并發(fā)癥發(fā)生時(shí)的重要環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素 淤膽型病毒性肝炎 護(hù)理
我院自2006年6月至2009年6月共收治淤膽型病毒性肝炎共40例，針對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間較長且不良反應(yīng)較多，且結(jié)合基礎(chǔ)病為肝病的患者其發(fā)生不良反應(yīng)如感染擴(kuò)散、潰瘍病出血、水鈉潴留的風(fēng)險(xiǎn)加大，故我們加強(qiáng)用藥前、用藥中的護(hù)理，取得了滿意的效果。
1 臨床資料
本組40例，男32例，女8例，年齡26～52歲，病程1～3個(gè)月，診斷均符合2000年西安病毒性肝炎防治方案臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。合并輕度高血壓1例，慢性胃炎3例，肝硬化5例，肺結(jié)核2例。
本組均臥床休息，進(jìn)流汁易消化的飲食，禁飲酒，避免應(yīng)用對(duì)肝有損傷的藥物，同時(shí)給予一般護(hù)肝藥物，糖皮質(zhì)激素均選用潑尼松30～40mg上午一次頓服，當(dāng)黃疸消退到34.2～85.5umol/h時(shí)逐漸減量到停藥，根據(jù)病情持續(xù)共約4～12周。在使用潑尼松期間，均加用胃粘膜保護(hù)劑，每周監(jiān)測血常規(guī)，大便隱血，肝腎功能，血糖及電解質(zhì)，2周監(jiān)測HBV-DNA定量一次。經(jīng)治后出現(xiàn)上消化道出血1例，血壓顯著增高1例，腹腔感染4例，死亡2例，余38例均痊愈或好轉(zhuǎn)出院。
2 用藥前準(zhǔn)備
2.1 完成常規(guī)的護(hù)理評(píng)估 職業(yè)、學(xué)歷、年齡、性別、精神情緒、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、一般情況、生命體征、腹部體征等。
2.2 重點(diǎn)評(píng)估患者的肝臟功能情況 總膽紅素，白蛋白，PTA，HBV-DNA水平及肝硬化患者的Child～pugh分級(jí)。對(duì)于白蛋白下降、PT延長的患者可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充人血白蛋白、凝血酶原復(fù)合物，HBV-DNA水平高時(shí)患者可定期復(fù)查HBV-DNA定量檢測，部分患者按醫(yī)囑加用抗苷類似物抗病毒治療，有其它基礎(chǔ)病的患者應(yīng)配合醫(yī)生嚴(yán)密觀察相關(guān)癥狀及體征，及時(shí)對(duì)癥處理。
2.3 部分肝病患者由于病程長，遷延反復(fù)且療效不佳，對(duì)糖皮質(zhì)激素的認(rèn)識(shí)不足，本身存在恐懼，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁，失望等心理，故針對(duì)這一特點(diǎn)我們加強(qiáng)了心理護(hù)理，給予患者相應(yīng)的鼓勵(lì)和安慰，使其能夠愉快地接受治療和護(hù)理，從而大大加強(qiáng)了用藥依從性。
2.4 依靠家屬對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理 鼓勵(lì)病員及家屬保持積極樂觀的態(tài)度，配合治療。
本組34例患者心理狀態(tài)良好，積極配合治療，并及時(shí)將治療過程中的不適告知醫(yī)生。
3 用藥中的監(jiān)護(hù)
3.1 感染時(shí)的監(jiān)測和護(hù)理。
3.1.1 觀察呼吸道癥狀及護(hù)理。監(jiān)測患者生命體征，觀察有無呼吸道癥狀，.并及時(shí)告知醫(yī)生，給予相應(yīng)的治療和護(hù)理，并觀察藥物療效。對(duì)呼吸困難的患者，給予吸氧3L/min，高枕臥位休息，痰多粘稠者給予霧化治療。
3.1.2 腹腔感染觀察和護(hù)理。觀察病員的腹部體征，有無壓痛、反跳痛、肌緊張。大便顏色、性狀、量、次數(shù)。觀察腹圍變化，每日測量腹圍，準(zhǔn)確記錄出入量, 必要時(shí)行B超檢查，監(jiān)測腹水消長情況。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，如出現(xiàn)體溫升高、腹脹、腹痛，及時(shí)告知醫(yī)生給予相應(yīng)處理，同時(shí)行心理護(hù)理。
3.2 上消化道出血的監(jiān)測和護(hù)理
3.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化。動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快細(xì)弱及嘔血、便血情況，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救，并觀察嘔血、黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)，判斷出血的程度[1]。重癥患者絕對(duì)臥床休息。
3.2.2 做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病員及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證充分的休息與睡眠。
3.2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理。每日口腔護(hù)理至少兩次。嘔血后用清水漱口，保持口腔清潔舒適。便后行肛周護(hù)理，必要時(shí)涂紫草藥。保持床單元的整齊清潔。
3.2.4 止血藥物療效的觀察與護(hù)理。按醫(yī)囑定時(shí)定量給予止血藥，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成藥物治療，必要時(shí)行內(nèi)鏡直視下止血。如出現(xiàn)嘔血量增加或者嘔血不止、反應(yīng)遲鈍、大便次數(shù)增多、腹痛腹脹加重、呼吸變快、脈搏增快、收縮壓低于80mmHg以下，脈壓差小于25~30mmHg，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整用藥，備好急救藥物和器材，積極配合搶救。
3.3 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的監(jiān)測和護(hù)理 監(jiān)測血壓，及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)可按醫(yī)囑加用抗高血壓藥，抗糖尿病藥物治療，并采用低鹽、低糖、高蛋白飲食及加用氯化鉀等措施，也應(yīng)告知患者上述癥狀一般在停藥后可自行消失。
4 小結(jié)
腎上腺皮質(zhì)激素是最早用于治療慢性肝炎的免疫調(diào)節(jié)藥物，但近年來臨床實(shí)踐及對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，激素對(duì)少數(shù)肝病有良好效果[2]，對(duì)多數(shù)肝病僅有一定療效或無效，甚至列為（未完，下一頁）
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