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心理干預(yù)聯(lián)合患者自控鎮(zhèn)靜術(shù)對(duì)手術(shù)期間疼痛的影響
（作者未知） 2010/8/30
（接上頁(yè)）operative rehabilitation.
[Key words] Psychological intervention; Patient-controlled sedation; Analgesia; Surgery
在臨床麻醉工作中,患者的心理狀態(tài)、應(yīng)激水平、手術(shù)刺激都會(huì)影響到麻醉效果。為研究患者的心理狀態(tài)對(duì)疼痛程度、應(yīng)激水平的影響,本研究對(duì)頜面部整形手術(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)和患者自控鎮(zhèn)靜(PCS),探討圍術(shù)期藥物心理綜合鎮(zhèn)痛的作用�，F(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
60例ASAⅠ級(jí)擇期非全麻頜面部手術(shù)患者,無(wú)內(nèi)分泌疾病、精神病及精神病家族史,近期未使用抗焦慮劑,手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間相近,隨機(jī)分為兩組,每組各30例。對(duì)照組(Ⅰ組):常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備;心理干預(yù)聯(lián)合患者自控鎮(zhèn)靜(PCS)組(Ⅱ組):予于心理干預(yù)和PCS (patient-controlled sedation)。每組術(shù)前均進(jìn)行心理特點(diǎn)的測(cè)量,測(cè)量指標(biāo)有90項(xiàng)癥狀調(diào)查表、焦慮評(píng)定、埃森克個(gè)性問(wèn)卷。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)前期的干預(yù)方式①信息療法:向患者介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護(hù)士的資歷、技術(shù)水平,以及有關(guān)術(shù)中配合的注意事項(xiàng),讓患者感覺(jué)到自己受到醫(yī)院的重視,滿足其自尊心。②放松療法:耐心回答患者的提問(wèn),允許并鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受,或其他方法解除患者身體的緊張度,幫助患者放松。③家庭支持療法:不僅要做好患者的思想工作,還要爭(zhēng)取其家屬配合。④示范脫敏:利用術(shù)后患者的現(xiàn)身說(shuō)法,消除恐懼,降低憂慮水平。手術(shù)中期心理干預(yù)為,①支持療法:進(jìn)入手術(shù)室后給予患者悉心的安慰和體貼,以消除和減輕患者無(wú)親屬陪伴的孤獨(dú)、寂寞和手術(shù)恐懼感。②認(rèn)知療法:告訴患者,手術(shù)是在充分麻醉、安全、無(wú)痛的情況下進(jìn)行的,不必?fù)?dān)心,對(duì)術(shù)后疼痛可使用自控鎮(zhèn)痛泵達(dá)到止痛目的,教會(huì)患者使用泵的方法,從而改變患者認(rèn)為手術(shù)會(huì)非常疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。手術(shù)后期的心理干預(yù)為,①心理暗示:告訴患者手術(shù)順利,很成功等。②支持療法:詢問(wèn)患者術(shù)后的經(jīng)過(guò),給予患者問(wèn)候和疏導(dǎo)。
1.2.2 PCS的配方馬來(lái)酸咪達(dá)唑侖片負(fù)荷量為0.04 mg/kg,設(shè)置為0.04 mg/(kg•h),鎖定時(shí)間為15 min,持續(xù)泵入量為4 ml/h,追加量為1.5 ml。PCS的模式:負(fù)荷量(loading dose,LD)+持續(xù)背景靜脈輸注(continuous back ground infusion,CBI)+PCS。
1.2.3 麻醉方法局部浸潤(rùn)者用0.5%利多卡因;區(qū)域或神經(jīng)阻滯者用1%利多卡因。
1.2.4 觀察項(xiàng)目術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)HR、MAP、SpO2,并記錄術(shù)前和術(shù)中10、30、60 min及術(shù)后24 h的觀察值。常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量為3 L/min。分別于術(shù)前、術(shù)中1 h、術(shù)后24 h取外周靜脈血,離心10 min(3 000 r/min),提取血清,血清放置在 -70℃超低溫冰箱保存。采用放射免疫分析法(RIA)測(cè)定P物質(zhì)、β-EP、皮質(zhì)醇含量。
1.2.5 術(shù)中評(píng)分患者從手術(shù)開(kāi)始至術(shù)畢給予鎮(zhèn)靜評(píng)分,評(píng)分用警覺(jué)/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評(píng)分法。1分:焦慮或和激動(dòng)不安;2分:平靜合作,具有定向力;3分:僅對(duì)指令有反應(yīng);4分:入睡,輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)敏捷;5分:入睡,輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)遲鈍;6分:入睡,對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。1分為鎮(zhèn)靜不足,2～4分為適度鎮(zhèn)靜,﹥5分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。
1.2.6 術(shù)后疼痛不適評(píng)定根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者術(shù)后24 h疼痛不適進(jìn)行評(píng)定。
1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,用重復(fù)測(cè)量資料單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,定性資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示,用χ2檢驗(yàn),以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心理健康調(diào)查中Ⅰ組與Ⅱ組恐懼心理分別占68.3%、70.0%,其次是焦慮分別占20%、20%,憂郁分別占11.7%、10.0%(P﹥0.05)。①兩組患者心率、MAP術(shù)中10 min均較術(shù)前升高(P﹤0.05),術(shù)中30、60 min,Ⅰ組較Ⅱ組明顯升高(P﹤0.01)。②SpO2在術(shù)中60 min,Ⅱ組較Ⅰ組降低(P﹤0.05)。③兩組患者SP、皮質(zhì)醇術(shù)中1 h較術(shù)前升高(P﹤0.05),術(shù)中1 h、術(shù)后24 h,Ⅰ組較Ⅱ組升高明顯(P﹤0.01)。④兩組患者β-EP 術(shù)中1 h較術(shù)前降低(P﹤0.05),β-EP術(shù)中1 h,Ⅰ組較Ⅱ組（未完，下一頁(yè)）
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