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心理干預(yù)聯(lián)合患者自控鎮(zhèn)靜術(shù)對(duì)手術(shù)期間疼痛的影響
（作者未知） 2010/8/30
（接上頁(yè)）降低明顯(P﹤0.01)。⑤OAA/S評(píng)分兩組在術(shù)中呈現(xiàn)先低后高的趨勢(shì)(P﹤0.05),組內(nèi)比較P﹥0.05。⑥Ⅱ組疼痛不適的程度明顯低于Ⅰ組。
3 討論
手術(shù)是一種強(qiáng)烈的心理刺激,患者大都對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理負(fù)擔(dān),尤其是頜面部整形手術(shù)直接影響面容及面部功能,患者心理負(fù)擔(dān)更重。術(shù)前心理負(fù)擔(dān)過(guò)重不僅會(huì)給患者造成痛苦,會(huì)干擾麻醉與手術(shù)等醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施,致使醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤地判斷疼痛程度,導(dǎo)致麻醉藥物或鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用過(guò)量,從而消極地影響患者的身心健康與治療效果,甚至造成后遺癥。研究表明[1],在負(fù)性心理活動(dòng)影響下,內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛物質(zhì)減少,致痛物質(zhì)和抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多,疼痛的程度加重,這種負(fù)性心理所增加的疼痛,被稱為增敏性疼痛成分或疼痛的心理成分;而在正性心理活動(dòng)的調(diào)節(jié)下,內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛物質(zhì)增加,致痛物質(zhì)和抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)減少,疼痛的程度減輕。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和遺忘是衡量麻醉質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn),筆者認(rèn)為,良好的鎮(zhèn)痛和順行性遺忘對(duì)于整形手術(shù)受術(shù)者更為重要[2]。
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,局部麻醉下進(jìn)行整形手術(shù)具有安全、方便等優(yōu)點(diǎn)。然而,應(yīng)用大量局部麻醉藥產(chǎn)生毒副反應(yīng)的潛在危險(xiǎn),以及手術(shù)部位間斷性疼痛和各種操作誘發(fā)受術(shù)者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),是單純局部麻醉或神經(jīng)阻滯下行整形手術(shù)的弊端[3]。據(jù)有關(guān)資料分析,越臨近手術(shù)的患者心理反應(yīng)就越強(qiáng)烈,其中恐懼心理占91%,而在恐懼原因中害怕手術(shù)疼痛的又占患者總數(shù)的67%[4]。手術(shù)前、中、后對(duì)患者開展心理準(zhǔn)備和心理干預(yù)非常有益于患者的康復(fù),這種情況與Augustin M等[5]的研究一致。Troilius A等[6]的研究表明,早期治療面部畸形,對(duì)心理狀態(tài)的健康發(fā)展可以起到積極的作用。手術(shù)前、中、后針對(duì)患者的心理特點(diǎn)開展心理準(zhǔn)備和治療,不僅可以有效地減輕患者手術(shù)和住院期間的焦慮、恐懼、抑郁、痛苦程度,而且可以增進(jìn)患者同醫(yī)護(hù)人員的合作,減少術(shù)中和術(shù)后精神與軀體并發(fā)癥,加速身體恢復(fù),縮短住院天數(shù)。本研究中發(fā)現(xiàn)Ⅰ組圍術(shù)期焦慮程度較高,應(yīng)激指標(biāo)皮質(zhì)醇的升高程度超過(guò)Ⅱ組,SP的增高明顯,β-EP的水平低于Ⅱ組,在本研究中發(fā)現(xiàn)Ⅱ組的患者即心理干預(yù)聯(lián)合PCS組術(shù)后疼痛評(píng)分(VAS)明顯低于Ⅰ組,術(shù)后不適發(fā)生率低,術(shù)后焦慮、反復(fù)追問(wèn)手術(shù)大夫手術(shù)情況發(fā)生率低。表明心理干預(yù)聯(lián)合PCS可降低圍術(shù)期緊張、焦慮、恐懼等心理及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,促進(jìn)患者術(shù)后的心理及身體康復(fù)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展力求使治療更加人性化、個(gè)體化,心理干預(yù)聯(lián)合患者自控鎮(zhèn)靜(PCS)是讓患者根據(jù)自己的需求,自行給予鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜的一種新方法,是治療人性化、個(gè)體化的體現(xiàn)[7-8]。心理干預(yù)聯(lián)合患者自控鎮(zhèn)靜,不但可使藥物的使用更為準(zhǔn)確,鎮(zhèn)靜水平更加合理,還可以增強(qiáng)患者的自信心,減少用藥量�？墒够颊咧鲃�(dòng)參與鎮(zhèn)靜,能使患者盡快達(dá)到自己所需的鎮(zhèn)靜水平。因此,自我控制的信心增強(qiáng),解除緊張和恐懼情緒的效果較好,合作程度也隨之提高,降低患者的焦慮,減輕應(yīng)激反應(yīng)程度,調(diào)整患者的心理狀態(tài),可增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性,減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者順利康復(fù)。
[參考文獻(xiàn)]
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[7]Cook LB（未完，下一頁(yè)）
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