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后顱窩腦腫瘤手術(shù)中顱神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)的作用
（作者未知） 2010/8/30
[摘要] 目的:研究在后顱窩腫瘤切除術(shù)中運(yùn)用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)顱神經(jīng)功能。方法:選取本院2008年1月～2009年6月后顱窩腦腫瘤患者23例,所有患者在腫瘤切除過(guò)程中均監(jiān)護(hù)第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅻ對(duì)顱神經(jīng),分析效果。結(jié)果:腫瘤全切17例,腫瘤近全切3例,腫瘤部分切除3例。術(shù)后3個(gè)月House-Brackmann面癱Ⅴ級(jí)患者2例,Ⅲ~Ⅳ級(jí)3例,Ⅰ～Ⅱ級(jí)18例;吞咽功能減退2例。結(jié)論:后顱窩腦腫瘤手術(shù)中監(jiān)護(hù)第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)肌電圖能保護(hù)患者相應(yīng)的顱神經(jīng)功能。
[關(guān)鍵詞] 后顱窩;腫瘤;顱神經(jīng);電生理
[Abstract] Objective:To study intraoperative cranial nerves monitoring in patients with posteiror fossa tumors resected.Methods:From January 2008 to June 2009,23 cases with posterior fossa tumor were followed up with facial muscle function after the tumor was resected with intraoperative cranial nerves monitoring.Results:The tumors in 17 cases were totally resected,3 cases subtotally resected,and 3 cases partially resected.At postoperative three months,there were 2 patients with House-Brackmann facial nerve Grade Ⅴ,3 patients with grade Ⅳ to Ⅲ,18 patients with Ⅱ to Ⅰ.Conclusion:Intraoperative monitoring cranial nerves with Ⅴ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅻ could protect cranial nerves function during posterior fossa tumor being resected.
[Key words] Posterior fossa;Tumor;Cranial nerve;Neurophysiology
顱內(nèi)后顱窩由于支配顱面的周?chē)窠?jīng)集中,在這部位腫瘤生長(zhǎng)容易影響相應(yīng)的神經(jīng),造成神經(jīng)支配肌肉的功能缺失。同時(shí)由于腫瘤不同的生長(zhǎng)特性,其會(huì)對(duì)顱神經(jīng)造成壓迫,或?qū)B神經(jīng)包繞在相應(yīng)的腫瘤中[1]。因此在腫瘤切除中,如何最大化切除腫瘤,而又盡量保留這些神經(jīng)的功能成為神經(jīng)外科醫(yī)生一直關(guān)注的問(wèn)題,而術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)的顱神經(jīng)監(jiān)護(hù)技術(shù),則在一定程度上為切除腫瘤時(shí)保留這些神經(jīng)功能起到一定的作用。筆者也在后顱窩腫瘤手術(shù)中對(duì)第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)進(jìn)行相應(yīng)的電生理監(jiān)護(hù),取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2008年1月～2009年6月后顱窩腦腫瘤患者23例,男9例,女14例,年齡16～67歲,平均42.7歲,病程30 d～13年,平均7.8年。臨床表現(xiàn)主要為聽(tīng)力下降,面部麻木,頭痛,肢體活動(dòng)不靈活等。
1.2 腫瘤分型及治療
后顱窩腫瘤23例,其中聽(tīng)神經(jīng)瘤13例,三叉神經(jīng)鞘瘤2例,橋腦小腦角腦膜瘤3例,中下斜坡區(qū)腦膜瘤3例,膽脂瘤2例。腫瘤大小直徑小于2 cm的3例,直徑為2～4 cm的有8例,大于4 cm的12例。所有患者均用丙泊酚、芬太尼、氯化琥珀酰膽堿進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),經(jīng)鼻氣管插管,手術(shù)入路采用同側(cè)乙狀竇后入路,進(jìn)行腫瘤切除。術(shù)中進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、血氧飽和度、心率監(jiān)測(cè)。
1.3 術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)
1.3.1 術(shù)中監(jiān)護(hù)設(shè)備術(shù)中監(jiān)護(hù)用Nicolet公司的Endeavor型術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)儀(Nicolet Biomedical Inc.)。記錄電極用1.5 m針電極(Nicolet Biomedical Inc),雙極記錄。地線(xiàn)置于同側(cè)肩部。
1.3.2 電極放置麻醉氣管插管后,進(jìn)行針電極放置,雙極電極分別置于腫瘤同側(cè)咀嚼肌監(jiān)測(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支(Ⅴ),眼輪匝肌和口輪匝肌監(jiān)測(cè)面神經(jīng)(Ⅶ),軟腭肌監(jiān)測(cè)舌咽神經(jīng)(Ⅸ),舌肌監(jiān)測(cè)舌下神經(jīng)(Ⅻ)。
1.3.3 術(shù)中監(jiān)護(hù)術(shù)中持續(xù)監(jiān)護(hù)咀嚼肌、眼輪匝肌和口輪匝肌、軟腭肌、舌肌的自發(fā)肌電圖,如果出現(xiàn)異常放電反應(yīng)則告示手術(shù)醫(yī)生,手術(shù)醫(yī)生根據(jù)情況調(diào)整手術(shù)操作。 （未完，下一頁(yè)）
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