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腹腔鏡下腹膜代陰道成形術的護理
（作者未知） 2010/8/30
【關鍵詞】 陰道成形術 腹腔鏡檢查 腹膜 護理
我科從2000年7月—2007年9月,收治了8例先天性無陰道、子宮患者，經(jīng)采用了腹腔鏡下腹膜移植陰道成形術，術后人工陰道長8-11cm,寬2-3指，取得了較好的效果�，F(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組病例中，年齡15-33歲，其中3例為先天性無陰道，有始基子宮，5例為先天性無陰道,所有人均無月經(jīng)來潮,第二性征發(fā)育良好，外陰發(fā)育正常。
1.2 B超檢查提示，盆腔未探及子宮回聲。
1.3結果 8例手術均獲得成功，均行盆腔腹膜移植陰道成形術,全部治愈出院。術后隨訪6個月—1年，無1例發(fā)生陰道狹窄、粘連，收到了良好的效果。
2 護理
2.1心理護理 此病系生理缺陷所致，患者思想壓力大，且受傳統(tǒng)思想影響，多數(shù)患者存有心理障礙，擔心別人在背后指指點點，受到歧視或取笑，不能進行性生活及生小孩，或認為作了手術后就能懷孕生小孩。護理人員應在言語、行為等方面尊重她們、同情她們，并保護她們的隱私，建立良好的護患關系，與醫(yī)生一道幫助她們消除顧慮或自卑心理，積極配合治療及護理。同時向病人及家屬說明，無子宮者仍不能解決生育問題，使其有充分的思想準備。
2.2術前準備
2.2.1 全面檢查心、肝、肺、腎等功能。血常規(guī)、出凝血有無異常。
2.2.2腸道準備 術前3天進少渣飲食，口服腸道抗生素滅滴靈，2#，Tid。術前1天予20%的甘露醇250ml,兌水500ml口服，以助排泄。
2.2.3皮膚的準備 術前3天用碘伏抹洗外陰，每天2次。術前1天術區(qū)備皮，特別注意臍孔的清潔。
2.2.4其他準備 術前1天做好藥敏試驗，交叉配血，術前晚囑患者洗澡，10pm予安定片2.5mg×2#口服，解除患者緊張的情緒。術晨囑患者排空膀胱并更衣。
2.2.5陰道模具的準備 準備長12cm、直徑3cm圓柱狀模具2個。
2.3術后護理
2.3.1術后觀察 全麻術后患者，予去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐而引起窒息。同時嚴密觀察生命體征及血氧飽和度的變化。術后給予低流量氧氣吸入。觀察腹部穿刺處有無滲液、滲血。小陰唇部位是否有腫脹。有滲出及時更換敷料，注意觀察陰道填充物是否壓迫過緊而引起組織缺血、壞死。
2.3.2尿管的護理 留置尿管5-7天，保持尿管的通暢，觀察尿色、尿量。拔管前1天，每2-3小時放尿1次，鍛煉膀胱功能。拔管后囑患者盡快排尿。
2.3.3預防感染 術后要加強會陰的護理，保持外陰、尿道口的清潔，每天用碘伏抹洗2次，便后也要抹洗。同時遵囑應用抗生素5-7天。
2.3.4飲食的護理 術后禁食8小時后予流質飲食，3天后予半流飲食，以高蛋白、高維生素、高能量少渣飲食。術后第5天起適當使用緩瀉藥防止便秘，促進傷口愈合。
2.3.5人工陰道的護理 術后正確放置陰道模具，是防止陰道縮窄的一個重要環(huán)節(jié)，也是決定手術成功的重要環(huán)節(jié)。術后第二天起，每天陰道局部予滅滴靈注射液+地塞米松灌注。術后第7天取出陰道碘仿紗條，并進行人工擴張陰道，連續(xù)5-6天，并徹底清潔人工陰道內的分泌物。視陰道愈合情況放置陰道模具。置陰道模具時動作要輕柔。每次放置模具前先在模具外套上一個避孕套，并涂上少量潤滑劑，以減輕病人的痛苦。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，每天消毒更換模具1次；同時要觀察人工陰道組織的彈性、顏色及有無滲血等。陰道模具放置期間告知病人避免長時間下蹲、站立、行走。防止上呼吸道感染，保持大便通暢，以免因腹壓增加而使模具脫出。
3 出院指導
護理人員要指導病人正確使用模具及注意陰道的衛(wèi)生知識，向患者及家屬說明堅持使用模具的重要性。人工陰道一般半年愈合良好，要求堅持使用模具6個月不能中斷。已婚者術后3個月可正常進行性生活，未婚者6個月后可根據(jù)具體情況使用。一般晚上使用，或每個月使用4-5次，直至結婚。指導患者出院后1個月回院復查。同時告知患者出院后半年內避免從事重體力勞動，不宜舉重物及長時間站立、行走，咳嗽時及時治療，排便時用手輕托陰部模具，防止脫落。如有脫落，應消毒后及時放回。
4 體會
對先天性無陰道患者來說，首要的任務是要解決性生活問題，保證患者的心理健康。腹腔鏡下腹膜代陰道成形術具有創(chuàng)傷小、痛苦少、無瘢痕、恢復快、全身反應輕、住院時間短的優(yōu)點，是目前先天性無陰道患者最為理想的手術方式。而且腹膜具有吸收、分泌、防御功能，愈合能力強，接觸面光滑，是用于重建陰（未完，下一頁）
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