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臨床護理路徑在人工全髖關節(jié)置換術病人的實施
（作者未知） 2010/8/30
【關鍵詞】 臨床護理路徑 全髖關節(jié) 置換術
我科從2006年12月～2009年12月共收治人工全髖關節(jié)手術治療病人71例，均采用臨床護理路徑進行全程護理，效果良好�，F(xiàn)將人工全髖關節(jié)置換術病人按臨床護理路徑實施圍手術期護理報告如下。
1 臨床資料
本組病人71例，男29例，年齡22～71歲；女42例，年齡31～69歲，平均年齡52歲。其中骨性關節(jié)炎25例，炎性關節(jié)炎22例，股骨頭壞死24例，全部病例術后恢復良好，無一例感染及脫位，術后疼痛明顯減輕或消失，功能恢復，除1例強直性脊柱炎患者臥床20年術后可坐輪椅戶外活動外，其余70例均可從事日常生活、參加低強度體力運動。
2 術前護理
2.1 制訂臨床護理路徑計劃 病人入院后護士長、責任護士、康復護士制訂護理計劃，根據(jù)入院評估，讓病人與家屬共同參與，對病人采取切實可行的護理措施。
2.1 心理護理（1）向患者和家屬解釋手術的必要性；（2）講述我科的技術及設備力量雄厚，在治療和護理方面積累了豐富的經(jīng)驗，經(jīng)我科手術治療的患者，均取得了良好的療效；（3）請做過手術的患者講述親身感受或由我們講述給病人聽，使患者在心理上有充分準備，能夠配合手術，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；（4）告訴家屬除手術是必要的外，家屬在患者心理和精神上的影響是更重要的一面，通過家屬來增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 術前準備 （1）告知病人術前幾大常規(guī)檢查的必要性；（2）生活習慣訓練，練習床上大、小便；（3）呼吸功能訓練，指導病人床上深呼吸及有效咳嗽，利于痰液排出；（4）手術前一天備皮，手術區(qū)消毒并無菌包扎；（5）術前教會病人使用雙拐的方法以及掌握康復訓練的方法。
2.3 抗生素的應用 遵醫(yī)囑在術前2小時靜脈輸入廣譜抗生素，使組織達到有效濃度，從而達到控制感染的發(fā)生。
3 術后護理
3.1 全麻術后按全麻常規(guī)護理。
3.2 體位護理 保持患肢外展中立位，外展20～30°。雙腿之間放一軟枕或楔形泡沫支具，患肢與健肢彈力繃帶綁在一起，一同平移身體后一起翻身，避免側(cè)臥位，以防髖關節(jié)脫位。
3.3 引流管護理 保持負壓引流管通暢及負壓狀態(tài)，觀察引流液的顏色及量并做好記錄，如有異常及時通知醫(yī)生處理。
3.4 疼痛 術后72小時疼痛較劇烈，使用PVC止痛泵或止痛藥，保證病人充分休息。
3.5 預防深靜脈血栓形成 除主動下肢肌肉的等張、等長收縮外，使用靜脈循環(huán)泵每日兩次，每次30min，或者穿高筒彈力襪，促進下肢靜脈回流。
3.6 做好基礎護理 預防褥瘡，墜積性肺炎，泌尿系統(tǒng)感染等。
3.7飲食護理 術后禁食6h，清醒后可進流食。術后1～2d可進半流質(zhì)飲食；術后5d可進食普通飲食。飲食宜清淡、易消化且富有營養(yǎng)，以增強抵抗力。
4 康復訓練
4.1 下肢功能鍛煉 （1）麻醉清醒后康復師即可指導病人進行踝泵活動，5～10min一個療程。踝旋轉(zhuǎn)動作，每日3～4次，5組/次；（2）術后第2d，可取半臥位。下面3個動作3～4次/日，每次10組。貼床屈膝，收縮臀部肌肉，維持5s；下肢外展滑向外側(cè)再收回；（3）直腿抬高，術后第3d即可開始練習，維持5～10 s。根據(jù)情況，逐漸增加活動次數(shù)，屈髖不能超過90°。
4.2 離床活動 骨水泥型假體術后數(shù)小時即可下地負重，生物型全髖術后6～8周患肢可逐步負重，康復師應在身旁指導。站立平穩(wěn)后借助步行器或雙拐行走，避免摔跤。
5 出院指導及注意事項
5.1 出院指導
5.1.1 術后繼續(xù)下肢功能鍛煉。
5.1.2 如出現(xiàn)髖部疼痛加重；小腿或大腿腫痛；切口區(qū)非正常紅、腫、熱或有分泌物，呼吸困難，體溫超過38.5℃，要及時就診。
5.1.3 術后牢記體內(nèi)有人工關節(jié)，為防止感染，每次牙科治療前先用抗生素并定期復查，3-6個月或遵醫(yī)囑。
5.2 注意事項
5.2.1 術后2個月避免側(cè)臥，特別患側(cè)臥位，2個后月開始負重；6個月避免內(nèi)收內(nèi)旋及外翻。
5.2.2 坐位時雙膝分開，不要把患肢架在另一條腿上，同時不要坐矮凳子，不要下蹲。
5.2.3 轉(zhuǎn)身時雙足及身體一起轉(zhuǎn)；上樓時先邁健肢，后邁患肢，下樓時相反。
6 體會
通過采用臨床護理路徑，護士主動與病人溝通，隨時進行健康教育，鼓勵病人主動參與醫(yī)療護理行為，滿（未完，下一頁）
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