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產(chǎn)后尿潴留的觀察與護(hù)理
（作者未知） 2010/8/30
【摘要】 目的 探討產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察與護(hù)理的效果。 方法 收集我院2007年-2008年住院產(chǎn)婦中有80例發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過(guò)心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，80例尿潴留產(chǎn)婦，56例經(jīng)誘導(dǎo)排尿后小便，24例誘導(dǎo)無(wú)效，配給藥物治療。其中6例解出小便，18例給予導(dǎo)尿。結(jié)論 對(duì)尿潴留產(chǎn)婦實(shí)施心理疏導(dǎo)，形勢(shì)上誘導(dǎo)并配合藥物治療是臨床有效的辦法。
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后 尿潴留 觀察 護(hù)理
產(chǎn)后膀胱脹滿不能自排者，稱產(chǎn)后尿潴留，可發(fā)生于正常分娩后，但以滯產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)后最多見(jiàn)。產(chǎn)后尿潴留可影響子宮收縮引起產(chǎn)后出血，故應(yīng)引起重視。我院自2007～2008年的住院產(chǎn)婦中有80例發(fā)生尿潴留，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h排尿一次，做好心理護(hù)理，暗示療法，向產(chǎn)婦解釋早期排尿的重要性，可很好的預(yù)防尿潴留。對(duì)尿潴留病人給予相應(yīng)的護(hù)理亦可解除癥狀，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
本組病例均為我院住院產(chǎn)婦，年齡19～37 a，平均年齡24 a第一胎產(chǎn)后尿潴留62例，一胎以上18例；分娩方式：順產(chǎn)16例，會(huì)陰側(cè)切50例，剖宮產(chǎn)14例，56例經(jīng)誘導(dǎo)排尿后自解小便，24例誘導(dǎo)無(wú)效，予新斯的明0．5 mg肌注后6例解出小便，18例給予導(dǎo)尿。
2 相關(guān)因素
2．1 膀胱粘膜充血、水腫因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎先露對(duì)膀胱、尿道壓迫過(guò)久或子宮下段過(guò)度擴(kuò)展及產(chǎn)科手術(shù)對(duì)膀胱的牽拉挫傷，均，可使膀胱粘膜充血水腫，尤其是膀胱三角區(qū)和尿道內(nèi)口處發(fā)生水腫時(shí)，可使膀胱排尿困難，發(fā)生尿潴留。
2．2 外陰傷口疼痛分娩過(guò)程中引起外陰裂傷，傷口疼痛，可反射性引起排尿動(dòng)作的抑制或產(chǎn)婦懼怕疼痛、精神緊張使尿道括約肌痙攣致排尿困難。
2．3 膀胱肌張力差及不敏感產(chǎn)后腹壁松弛，膀胱肌張力下降，對(duì)內(nèi)部張力增加不敏感，產(chǎn)時(shí)麻醉藥品對(duì)膀胱肌肉及其神經(jīng)支配的抑制作用，均使膀胱肌的逼尿作用及對(duì)尿充盈的敏感性降低，引起尿潴留。
2．4 心理因素經(jīng)臨床觀察，文化素質(zhì)越高，條件越好的患者，對(duì)疼痛敏感性越高，擔(dān)心小便時(shí)切口是否會(huì)裂開(kāi)，常會(huì)發(fā)生焦慮、恐懼心理，情緒緊張，導(dǎo)致排尿困難。
3 預(yù)防
①嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，觀察膀胱充盈情況，盡量縮短第二產(chǎn)程。當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，如膀胱充盈，可在嚴(yán)格無(wú)菌條件下行導(dǎo)尿術(shù)。②分娩結(jié)束后，因產(chǎn)婦極度疲勞，盡量避免家屬探訪的干擾，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)良好、舒適、安靜的休息環(huán)境。③做好心理護(hù)理：穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，說(shuō)明早期排尿的重要性，如不及時(shí)排尿，就容易發(fā)生尿潴留影響子宮收縮引起產(chǎn)后大出血，容易發(fā)生膀胱炎，另外導(dǎo)尿術(shù)容易發(fā)生感染。囑多飲水，協(xié)助產(chǎn)婦盡量在4 h內(nèi)排尿。
4觀察與護(hù)理
產(chǎn)后應(yīng)勤巡病房，了解膀胱充盈情況，檢查宮底高度并指導(dǎo)和協(xié)助排尿，對(duì)已發(fā)生尿潴留的患者首先積極誘導(dǎo)，解除思想顧慮，然后采取以下方法協(xié)助排尿。①產(chǎn)婦取平臥位，雙腿略曲，臀下墊一便盆。取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)為起點(diǎn)，用右手掌垂直向下逐漸用力按壓，并囑作排尿動(dòng)作，使麻痹的膀胱同時(shí)受掌壓、腹壓及膀胱逼尿肌三重壓力的作用而引起排尿。②如產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿，應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦坐起或下床小便，但動(dòng)作應(yīng)輕柔，慢慢坐起以防引起體位性低血壓。用溫水沖洗外陰部，下腹部敷以熱水袋輕輕按摩，讓產(chǎn)婦聽(tīng)流水聲，以誘導(dǎo)排尿。③陰部水腫，傷口疼痛不敢排尿者，可用50％硫酸鎂濕熱敷，或紅外線烤燈照射，以減輕疼痛消除水腫。④可用排大便的方法來(lái)解除尿潴留，用開(kāi)塞露擠入肛門(mén)，刺激直腸粘膜，使腸蠕動(dòng)加快，反射性刺激膀胱逼尿肌收縮而引起排尿，還由于大便的緊迫感，促使產(chǎn)婦克服緊張的心理障礙，而能正確使用腹壓，從而使尿液順利排出。⑤用針刺或藥物療法解除尿潴留，取氣海透曲骨、三陰交透懸鐘或于陽(yáng)陵泉，三陰交等穴，做穴位封閉。也可肌注新斯的明0．5 mg。膀胱過(guò)度充盈慎用，有心臟病者禁用。⑥以上方法均無(wú)效者，可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，如尿量過(guò)多不應(yīng)一次排空，以防膀胱內(nèi)壓力驟降，弓}起粘膜血管破裂而出血。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 秦浩．產(chǎn)科學(xué)[M]．山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998，12(3)：362—365
[2] 張瑤芬．產(chǎn)后尿潴留原因分析與護(hù)理[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(8)：76
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