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宮外孕失血性休克的搶救護(hù)理體會
（作者未知） 2010/8/30
【關(guān)鍵詞】 宮外孕 失血 休克 護(hù)理
當(dāng)孕卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育時(shí)稱異位妊娠，俗稱子宮外孕。由于孕卵著床部位不同，又分稱為輸卵管妊娠，腹腔妊娠、卵巢妊娠，其中以輸卵管妊娠最常見。由于管腔狹窄，孕卵絨毛向管壁侵蝕肌層及漿膜，最后穿透管壁，造成輸卵管破裂而發(fā)生急性腹腔內(nèi)出血。由丁發(fā)病急，病情重，早期癥狀與外科某些疾病相似，因而易誤診。處理不當(dāng)，貽誤搶救時(shí)機(jī)會導(dǎo)致失血性休克而死亡。
臨床資料
我院自2008年～2009年，共收治宮外孕53例。其中輸卵管妊娠49例，間質(zhì)部妊娠1例，子宮角妊娠1例，卵巢妊娠2例。49例輸入卵管妊娠部位，輸卵管峽部10例，輸卵管壺腹部24例，輸卵管傘部15例，有停經(jīng)史53例，有腹痛史49例，陰道流血50例，昏厥與休克34例，53例宮外孕出血量，﹤400ml 5例，＞400ml 9例，400ml～800ml 11例，800ml～1200ml 9例，1600ml～2000ml 12例，﹥2000ml 7例。
臨床護(hù)理
1．給患者采取正確的體位，即采取V型臥位，將頭部和腳各抬高15°～30°，這一體位有利于呼吸道通暢及下肢回心血量增加，有利于機(jī)體重要臟器的血供。
2．迅速建立多個(gè)途徑以靜脈通道及補(bǔ)充血容量。及早盡快建立兩個(gè)以上靜脈通道補(bǔ)充血容量，最好選12號～16號針頭，穿刺部位選擇粗大靜脈。失血過多，血管塌陷穿刺困難時(shí)要毫不遲疑地急行靜脈切開，建立靜脈通道。補(bǔ)充血容量應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：(1)盡快補(bǔ)充有效血循環(huán)，緊急情況下先給膠體或平衡鹽。與此同時(shí)應(yīng)盡快地采好皿標(biāo)本，急查血型并進(jìn)行交叉配血。爭取在最短的時(shí)間內(nèi)輸入血液，補(bǔ)充有效血容量。(2)正確輸入血液。從血庫中取出的血液要注意加溫，要避免大量低溫血液進(jìn)入體內(nèi)引起小動脈和毛細(xì)血管痙攣，造成微循環(huán)障礙而進(jìn)一步加重體克期的無氧代謝和酸中毒，也可避免由于血管痙攣管腔變窄使液體進(jìn)入的速度緩慢，延長抗怵克的時(shí)間。(3)正確掌握血容量補(bǔ)充足否的指征。應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，心率，肺部情況和尿量，神志的變化，以正確掌握血容量補(bǔ)充足否的指征。當(dāng)尿量增至25ml／小時(shí)，收縮壓接近正常．脈搏慢而有力，肢體轉(zhuǎn)暖則表明血容量基本補(bǔ)足，可適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，防止發(fā)生肺水腫。(4)對于輕液體應(yīng)快速滴入，每分100滴左右，1小時(shí)內(nèi)輸入液體500ml～1000ml以上，也可用12號針頭兩條靜脈輸入。爭取在半小時(shí)輸入4000ml～6000ml液體。當(dāng)液體粘稠，血管痙攣，液體不易輸入時(shí)可加壓輸液。加壓前應(yīng)檢查輸液器，各接頭是否牢固，護(hù)士切勿離開病人以防發(fā)生意外。
3．及時(shí)給患者插好持續(xù)地尿管，使膀胱空虛，避免術(shù)中損傷膀胱，也可通過對尿的觀察以便了解體內(nèi)主要臟器血液灌流量的情況及休克有否改善。
4．及時(shí)按休克程度給予適當(dāng)流量的吸氧，以改善組織缺氧的狀況。我們采用鼻導(dǎo)管給氧法，輕度休克流量2L～4L/分，肺泡內(nèi)以氧濃度可提高35％，中重度休克流量4L～6L/分，肺泡內(nèi)氧旅度可增至45％，全力以赴進(jìn)行搶救。
5．協(xié)調(diào)各科室盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。搶救出血性休克的病人千萬不能等休克糾正后再進(jìn)行手術(shù)，而應(yīng)邊抗休克，邊手術(shù)止血，只有這樣才能搶救病人的生命。
6.病史的采集非常重要：(1)凡已婚有過正常月經(jīng)來潮的婦女，如有面色蒼白，腹痛，伴有里急后重感，首先要考慮是否是宮外孕，千萬不要當(dāng)一般的感冒而誤診。必要時(shí)做后穹窿穿刺以明確診斷。這53例中其中有1例以胃腸炎而收治于內(nèi)科，貽誤搶救時(shí)機(jī)，最后導(dǎo)致患者死亡。(2)對那些無停經(jīng)史，癥狀不典型的病例，不要輕易放松警惕。有些病人因各種原因隱瞞病史，否認(rèn)有性生活史，以致導(dǎo)致診斷上的困難。因此詢問病史要仔細(xì)，態(tài)度要和藹，注意場合；講清利害關(guān)系，讓患者能說真話，這一點(diǎn)對未婚者更重要。在53例中有2例未婚青年，腹痛以闌尾炎收治外科。臨床醫(yī)生耐心詳細(xì)詢問病史對及時(shí)給予正確診斷及搶救贏得了時(shí)間。(3)人流手術(shù)過程，一定詳細(xì)檢查是否有絨毛組織，在53例中有3例做人工流產(chǎn)后劇烈腹痛，暈厥而入院。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，北就：人民衛(wèi)生出版社，2004.
[2]吳清萍.52例宮外孕破裂伴失血性休克的搶救和治療體會，海南醫(yī)學(xué)，2004.
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