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78歲患者巨大后腹膜腫瘤摘除手術后護理
（作者未知） 2010/8/30
【關鍵詞】 巨大 腹膜腫瘤 摘除 術后護理
巨大腹膜腫瘤行手術切除在我院屬首例，因患者年邁，手術難度高并發(fā)癥也較非老年患者多，為此，我們對手術前后的護理進行了探討。現將護理要點報告如下：
1 病例介紹
患者，女，78歲。于2009年4月自摸下腹部有一包塊，10月包塊明顯增大，以“卵巢囊腫”收入我院婦科行剖腹探查術，術中確認為“后腹膜腫瘤”且壓追了直腸。當時有關專家認為，瘤體切除有困難，僅行乙狀結腸造瘺術。這次困瘤體增大迅速，腹脹加重，活動受限，感尿頻尿急，排尿困難，下肢出現浮腫等。于2007年10月6日來我科求治。患者及家屬抱著一線希望要求手術治療。15天后，在硬膜外麻醉下行瘤體切除，結腸造瘺口切除，結腸直腸吻合術，經醫(yī)護人員的精心治療及護理，獲得滿意的效果，術后第9天拆除縫線，住院30天，痊愈出院。
2 了解手術過程
患者系在硬膜外麻醉下行瘤體摘除、結腸造瘺口切除、結腸、直腸吻合手術，手術歷經約6小時，取出重3．5kg腫瘤。手術因瘤體取出后，回心血量劇增，心臟負荷過重，曾一度血壓為0kPa，心跳驟停5秒鐘，經心臟復蘇術后，心跳恢復，用阿拉明維持血壓在10.5/8kPa左右，手術完畢回病房，回房時血壓為10／8kPa，脈搏：100次/分，呼吸：24次/分。
3 術后護理
3.1設專人護理。立即給病人輸氧，嚴格遵醫(yī)囑用阿拉明20mg，多巴胺20mg加入等滲葡萄糖500ml中，以10-15滴／分速度靜脈點滴維持血壓。及時制定周密的護理計劃，嚴密觀察血壓、脈搏等生命體征的變化，觀察有無出血傾向。術后第一天，生命體征平穩(wěn)，停升壓藥后，血壓無變化。
3.2術后各種導管的觀察及護理：密切觀察各引流液性質、顏色、準確記錄各引流液量，為治療提供可靠依據。
①保持胃管引流通暢。防止消化道脹氣或消化液潴留，減輕病人痛苦，利于傷口愈合。
②腹腔雙導管引流的觀察。通過雙導管吸引，吸除手術中的滲血滲液，減少局部粘連。術后第一天，雙導管引流約50ml血性液，以后轉為淡紅色、量少，第三天無任何液體，第四天將引流管拔除。
③留置導尿的護理。術后三天內病人行留置導尿。為防止尿路感染，每天在嚴格無菌狀態(tài)下，更換尿袋，并用1：5000的呋喃西林溶液200ml沖洗膀胱，同時保持會陰部清潔，每3-4小時放尿液一次，鍛煉膀胱收縮功能，撥管后，初感排尿困難，經采用按摩和溫水沖洗會陰的方法，患者能自行排尿。
3.3預防傷口出血和感染。術后常規(guī)應用止血藥及抗生素，預防傷口感染，保證傷口Ⅰ期愈合是手術成功的基礎。我們嚴格執(zhí)行醫(yī)囑紿藥，用量準確，合理調節(jié)輸液速度。用藥期間及術后三天嚴密觀察體溫變化；每日測量體溫6次，以后改為每天4次。該患者無明顯感染現象，切口愈合良好。
3.4加強營養(yǎng)支持療法。因患者平素營養(yǎng)狀況欠佳，加之手術本身對機體的創(chuàng)傷和消耗，為了保證患者早日痊愈，術后第一天靜脈輸入新鮮血400ml，以后分別交替輸入濃縮紅細胞、血漿、脂肪乳，共10天。術后第七天，胃腸功能恢復后，開始給流汁飲食，以后給予高熱量、高蛋白、富有營養(yǎng)，易消化飲食。
3.5減輕下肢水腫。由于患者年老體弱和手術特點，術后臥床5天，下膠水腫加重。先此，用速尿20mg加入等滲葡萄糖20ml靜脈推入每天1次，共五天通過利尿作用減輕水腫。同時幫助患者將下肢抬高20度，做下肢功能鍛煉，每日3次，每次10min，通過運動，促進血液循環(huán)，術后第八天下肢水腫消退。
3.6幫助患者選擇適當活動，預防術后并發(fā)癥。術后最初幾天只能幫助其床上活動，第五天開始扶持下床活動，先在床邊站立，再室內行走，并逐漸增加活動量和活動范圍，最后到生活尚能自理，術后第二天肛門排氣，第七天排少許大便，以后排便尚正常，術后無并發(fā)癥。
4 出院指導
囑患者出院后繼續(xù)加強營養(yǎng)，適當進行體力鍛煉，注意預防感冒，并按時來院復診。
參 考 文 獻
[1]PatelMI,MotzerRJ,SheinfeldJ Managemen tofrecurrenceand follow upstrategies for patients with sem
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