|
45例腰椎間盤突出癥的CT診斷與臨床表現(xiàn)不相符的體會(huì)
（作者未知） 2010/8/30
椎間盤突出又稱椎間盤脫重或椎間盤脫出,是指椎間盤的髓核及部分纖維環(huán)向周圍組織突出,壓迫相應(yīng)背髓或脊神經(jīng)根所致的一種病理狀態(tài),常規(guī)腰椎正側(cè)位診斷率低,CT掃描是診斷腰椎間突出癥的常用方法之一,它的優(yōu)點(diǎn)是非侵入性檢查,患者無痛,無合并癥,無后遺癥,診斷率較高,準(zhǔn)確率大于90%,是診斷腰椎間盤突出的首選方法,本文對(duì)45例確診為腰椎間盤突出癥而其臨床表現(xiàn)與CT征象不一致的患者進(jìn)行原因分析,目的是提高CT對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷,現(xiàn)將我院2008年1月~2009年8月。共檢查45例腰椎間盤突出癥報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組45例:男30例,女15例,年齡20~70歲,平均48歲,其臨床表現(xiàn)主要為腰痛及下肢放射性疼痛40例,出現(xiàn)壓迫脊膜囊引起相應(yīng)神經(jīng)癥狀25例,會(huì)陰部及下膿麻木感3例,時(shí)間1天~8年不等,平均3年。
1.2 方法 采用飛利浦(philips)。Mx-4000Dual,全身雙排螺旋CT掃描機(jī)掃描,范圍包括L2~3,L3~4,L4~5及L5~S1椎間盤,層厚層距均為2.5mm,120KV,J190mA,窗寬400Hu窗位80Hu。
2 結(jié)果
本組45例患者,有68個(gè)椎間盤突出,單節(jié)段42個(gè),多節(jié)段20個(gè),突出部位,L2~3椎間盤5例,L3~4椎間盤15例,L4~5椎間盤30例,L5~S1椎間盤18例,脫出的椎間盤呈塊狀者30例,帶狀影者35例,硬膜外脂肪消失32例,硬膜囊受壓38例,中央型28例,后側(cè)型25例,外側(cè)型13例,伴髓核鈣化15例,椎間盤真空征30例,椎體骨質(zhì)增生42例。
臨床表現(xiàn)與CT征象不符主要分為:①定位不一致,CT表現(xiàn)L4~5椎間盤向右后側(cè)突出者,臨床表現(xiàn)為左下肢有癥狀者12例,CT表現(xiàn)為L(zhǎng)5~S1,左后側(cè)突出者,臨床表現(xiàn)為右下肢癥狀者8例,CT表現(xiàn)為L(zhǎng)4~5椎間盤突出者,臨床表現(xiàn)為S1,神經(jīng)根受累者5例。②有無突出不一致,其中L4~5、L5~S1神經(jīng)根受累者各1例,10例CT雖然有腰椎間盤突出者但經(jīng)進(jìn)一步檢查或治療觀察證實(shí)腰腿疼痛癥狀由其他疾病引起。
3 討論
椎間盤突出癥最多發(fā)生于腰部,除了退行性病變外,急性外傷也是引起椎間盤突出的一個(gè)重要原因,90%腰椎間盤突出發(fā)生在L4~5和L5~S1,由于椎間盤纖維環(huán)的后部比較薄弱,突出多發(fā)生于后部,且后部有許多神經(jīng)結(jié)構(gòu),疝塊壓迫可引起比較明顯的癥狀,CT判斷腰椎間盤突出的類型,突出的程度和突出物質(zhì)的分析觀察有了一定優(yōu)勢(shì),特別是對(duì)椎間孔型側(cè)突具有獨(dú)到的參考價(jià)值,但對(duì)平掃間隙范圍以外的突出易造成漏診有時(shí)與臨床癥狀不符,不符的原因有①CT自身的局限性。CT圖像受掃描節(jié)段性限制,高位間盤突出容易漏診,也難以確定韌帶下型或穿韌帶型突出。CT對(duì)軟組織空間分辨率不理想,對(duì)椎管內(nèi)腫瘤、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、粘連瘢痕難以分辨,尤其對(duì)間盤后緣病變、神經(jīng)根與側(cè)隱窩骨性或軟組織間的關(guān)系、椎間孔形態(tài)走向及神經(jīng)根受壓程度難以顯示清楚和準(zhǔn)確解釋。②腰骶部神經(jīng)根走行的特殊性和變異性。S1神經(jīng)根同時(shí)跨越兩個(gè)椎間隙,所以有時(shí)L4~5間盤突出可同時(shí)壓迫L5及S1兩個(gè)神經(jīng)。S1神經(jīng)根存在變異,也可造成CT與臨床的表現(xiàn)差異。③椎體的變異。腰椎骶化或骶椎腰化,CT檢查常以S1做定位標(biāo)識(shí),在椎體變異時(shí)常出現(xiàn)定位錯(cuò)誤。④掃描層面未探及。髓核突出游離,不與椎間隙在同一平面或髓核已突入椎管,纖維環(huán)卻未突出,若掃描層數(shù)不夠很容易漏診。⑤CT機(jī)性能優(yōu)劣、掃描方法、技術(shù)條件差異、一次性掃描部位限制等都可影響掃描結(jié)果。⑥受L5S1解剖夾角大的限制。當(dāng)掃描層面與間盤不平行或脊柱側(cè)彎伴間盤突出時(shí),間盤整體顯示較差,易造成CT對(duì)間盤突出的誤診、漏診。脊椎滑脫時(shí),CT易將上下椎體后緣重疊影,誤認(rèn)為間盤突出鈣化影。⑦一側(cè)突出而造成對(duì)側(cè)疼痛的原因是因?yàn)榧顾枨鹉X側(cè)索內(nèi)有節(jié)段交叉的纖維,這些交叉纖維亦可導(dǎo)致對(duì)側(cè)神經(jīng)受壓的癥狀。
CT具有良好的密度分辨率,不僅能顯示椎間盤有無突出,而且還能觀察椎間盤突出類型,從而為臨床治療提供幫助。但CT在診斷腰椎間盤突出方面還存在一定局限性,當(dāng)CT征象與臨床體征不相符時(shí),可結(jié)合X線或MRI作綜合分析,以提高診斷的準(zhǔn)確性。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版杜,1999,10.
[2] 盧光明,許健,陳君坤.CT讀片指南[M].第2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2006.7.
|