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小兒傷寒的臨床觀察及護理
（作者未知） 2010/8/30
【摘要】 報告了對56例小兒傷寒的臨床觀察及護理。認為重視病情觀察，加強飲食護理和并發(fā)癥的護理，監(jiān)測藥物不良反應，做好健康教育，以盡早明確診斷；及時進行有效的治療。本組病例未發(fā)生腸穿孔等嚴重并發(fā)癥，全部痊愈出院。
【關鍵詞】傷寒；兒童；護理
傷寒是人類所特有的急性消化道傳染病，近10 fa來兒童及幼兒發(fā)病有相對增多趨勢〔1〕。2007年～2009年我院收治小兒傷寒30例，現將該病臨床特征及護理體會總結如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 本組病例30例均有傷寒接觸史．血培養(yǎng)菌檢出傷寒桿菌，符合傷寒診斷標準〔2〕。男性18例，女性12例 ﹤l a 2例，l一3 a 5例，3—7 a 8例，7～13 a 15例，全部病例均有發(fā)熱，體溫38℃-41℃，無玫瑰疹。
1．2 癥狀體征及實驗室檢查
1．2．1 癥狀體征稽留熱5例；馳張熱10例；不規(guī)則熱15例；咳嗽咳痰咽痛16例；惡心嘔吐腹痛腹瀉10例；便血l例；胸悶心悸氣促6例；表情淡漠2例；相對緩脈1；肝腫大21例；脾腫大10例。
1．2．2 實驗室及輔助檢查外周血白細胞﹤4×109／L：15例，﹥10×109／L 5例；嗜酸性粒細胞﹤0．02×109／L 17例；肥達氏反應陽性17例；谷丙、谷草轉氨酶增高4例；心肌酶增高心電圖異常3例；胸片示支氣管炎支氣管肺炎7例：
1．3 結果30例患兒經臨床治療體溫正常，自覺癥狀消失，通過精心治療和護理，未出現腸穿孔等嚴重并發(fā)癥，治愈率100％。
2 護理
2．1 病情觀察
2．1．1 生命體征的監(jiān)測 監(jiān)測體溫，評估高熱的程度及熱型，Q4H一次，觀察脈搏、呼吸及脈搏與體溫的關系，警惕中毒性心肌炎，高熱者予以頭部冰敷，溫水擦浴，并觀察其伴隨癥狀，絕對臥床休息至退熱后1周，本組病例以不規(guī)則熱為主(50．8％)、其次是馳張熱(32．1％)稽留熱。注意患兒是否聽力減退、表情淡漠、呆癡、譫妄等精神神經癥狀改變或出現腦膜刺激征。
2．1．2 觀察腹部體征腸出血和腸穿孔是傷寒患兒嚴重的并發(fā)癥，因此觀察腹部情況很重要，注意有無突起腹痛，頭暈，冷汗等腸出血腸穿孔現象，觀察大便顏色及性狀，注意血壓、脈搏及有無腹膜刺激征象，對腹痛腹瀉者更應注意。
2．2 飲食護理 飲食對本病尤為重要。發(fā)熱期，患兒食欲減退，給予高熱量，高維生素、高營養(yǎng)、易消化流質或半流質，鼓勵多飲水；病程第2～3 wk，腸壁形成潰瘍，應給予少渣或無渣軟食，可進稀飯、軟飯，對于腹脹腹瀉者，應給少糖、少脂肪飲食，少量多餐，避免食用牛奶等產氣食物；恢復期忌暴飲暴食，忌食生冷硬食物，防止腸穿孔的發(fā)生。
2．3 并發(fā)癥的護理
2．3．1 腸出血本組病例在腹痛腹瀉者中只有1人并發(fā)腸出血，出現便血。囑病人家囑及患兒安靜，避免情緒緊張，暫禁飲食，禁用力排便，禁忌灌腸，以免加重腸出血；并應用止血藥物。作好輸血準備，觀察便血的顏色、量、注意有無頭暈、面色蒼白、煩躁、冷汗、血壓下降等休克表現。及時處理腹脹，無腸出血者，可給松節(jié)油腹部熱敷或肛管排氣，以免腸管過度擴張，誘發(fā)出血、穿孔，低鉀者，給予香蕉桔子汁等或靜脈補鉀。
2．3．2 中毒性心肌炎在病程的l一2周有6人出現胸悶，心悸，氣促，有2人出現心率加快，心律不齊，心電圖示T波改變，血乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶增高，出現中毒性心肌炎。護理人員予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、節(jié)律、P—R間期、T波、s—T段改變；囑絕對臥床休息，避免不良刺激；輸氧，遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質激素，對鼓腸或腹瀉者慎用，免誘發(fā)腸出血腸穿孔；驚恐不安者可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑；控制輸液速度，保持大便通暢，2名患兒經有效治療和護理痊愈出院。
2．3．3 支氣管炎、支氣管肺炎本組患兒中，有此合并癥者8例，出現不同程度的咳嗽咳痰、咽痛、氣促，為10歲以下嬰幼兒，多因傷寒桿菌由消化道進入血循環(huán)，而部分可能由于口腔通過咽部淋巴組織或扁桃體進入血液循環(huán)，然后進入肺部直侵襲支氣管，肺泡，引起局部性病變，導至毛細血管破裂〔3〕。對1例合并心肌炎發(fā)生多器官功能障礙者予以嚴密心電監(jiān)護，觀察病變，置患兒舒適體位，輸氧，改善呼吸功能，注意有無鼻塞，呼吸困難，保持室內空氣清新，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗，痰液粘稠者，遵醫(yī)囑給予祛痰藥，保持氣道通暢。
2．3．4中毒性肝炎出現該并發(fā)癥者4例，均有不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、肝脾腫大，無黃疸，其營養(yǎng)供應不足，免疫功能低下，給予合理飲食，無腹脹者予高碳水化合物飲食，從靜脈補充能（未完，下一頁）
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