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大劑量糖皮質激素治療腎病的護理體會
（作者未知） 2010/8/30
【關鍵詞】 大劑量
我科近年收治15例腎病患者，采用大劑量激素治療，同時配合積極的護理，取得了顯著的臨床效果，隨訪一年，均無復發(fā)�，F(xiàn)將護理體會介紹如下：
1 臨床資料
本組15例患者腎病診斷明確，治療前均經(jīng)常量強的松及環(huán)磷酰胺治療，效果不佳。其中男12例，女3例。年齡15～30歲，其合并氮質血癥者3例。給予大劑量地塞米松靜脈點滴。連續(xù)3日為1療程，每1療程間隔1周，其中4例同時靜脈注射環(huán)磷酰胺。治療中要嚴密觀察病情變化，積極給予心身護理。療效判定：(1)顯效：浮腫消退，尿蛋白消失，血漿蛋白恢復正常；(2)有效：浮腫減輕，尿蛋白減少，血漿蛋白上升；(3)無效：經(jīng)3個療程治療后癥狀體征實驗室檢查無變化。本組15例顯效10例，有效4例，無效1例。
2 典型病例
患者女，15歲，因顏面及雙下肢浮腫6個月入院。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓14/10kpa，眼瞼及雙下肢重度浮腫，腹水征陰性；實驗室檢查：Hb100g/L，RBC4.5×1012/LWBCl8×109/L，N0.75，L0.25，尿蛋白(++++)，尿紅細胞少數(shù)，尿白細胞(++)，血膽固醇15g/l,血漿白蛋白14g/l。入院診斷：原發(fā)性腎小球腎病。給予常量強的松及環(huán)磷酰胺無效，采用大劑量地塞米松靜脈點滴，配合積極有效的護理，兩個療程后患者浮腫消退，尿蛋白轉陰，血膽固醇降低(4.5g/l)，血漿白蛋白上升(40g/l)，隨訪一年無復發(fā)。
3 護理體會
3.1 積極預防感染
3.1.1 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。
3.1.2 皮膚護理。保持皮膚干燥，增加翻身次數(shù)，每次掃床采用“84”消毒液浸泡過的毛巾罩笤帚，經(jīng)常保持床鋪的整潔干燥，對受壓的骨隆突部位定時進行按摩，對因嚴重水腫有皮膚滲液的部位如下肢、會陰等應給予無菌紗布覆蓋，必要時進行燈烤。
3.1.3 加強口腔護理。每日晨晚間行口腔清潔，給予洗必泰漱口液不定時漱口。發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍及時處理。
3.1.4 預防呼吸道感染。大劑量激素治療的患者根據(jù)病情轉入單人病房進行隔離，每次紫外線照射一次。保持病室內空氣新鮮，溫度適宜，控制探視。每日給予霧化吸入兩次(用藥：慶大霉素、地塞米松、a-縻蛋白酶、生理鹽水等)。
3.1.5 預防泌尿系統(tǒng)感染。用3％的沽爾陰液清洗患者外陰，保持會陰部清潔干燥，并隨時防止尿液的變化。
3.2 大劑量激素應用可出現(xiàn)惡心、腹脹、上腹痛等消化道癥狀，易并發(fā)或加重消化道潰瘍，故飲食要軟而宜消化，含豐富高質量蛋白，低鹽，以補充大量從尿中丟失的蛋白和減輕浮腫。注意觀察嘔吐物及大便性狀。及時發(fā)現(xiàn)消化道出血，配合醫(yī)生給予制酸藥。
3.3 大劑量激素可引起精神狀態(tài)的改變和水鈉潴留。本組15例患者用藥期問均出現(xiàn)興奮、失眠、浮腫加重等癥狀。
3.3.1 給患者創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境。護理操作要輕、穩(wěn)、集中，晚間按時熄燈，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。
3.3.2 準確記錄每日液體出入量，隨時抽出查電解質及留尿標本送檢，以觀察藥物療效及水、電解質變化。
3.4 大劑量激素使血液處于高瀕狀態(tài)，肝素能有效地防止血栓形成和栓塞，但也有加重出血的危險。除密切觀察病情外，要確定最后一次肝素的使用備用硫負精蛋白急救，隨時測定出凝血時問，為治療提供可靠的依據(jù)。
3.5 行為護理。使用大劑量激素；毒副反應多，危險性大，加之病程長，易復發(fā).使患者表現(xiàn)為多種多樣的心理活動，有的缺乏心理準備，不愿接受；有的對其寄予厚望；更多的則是緊張、焦慮、恐懼，這樣常導致一系列內分泌系統(tǒng)改變不利疾病的恢復，為此，要求我們耐心作好解釋工作主動關心病人，取得病人信任，根據(jù)不同心理施予不同護理，消除不良心境，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使其順利完成治療。
3.6 出院指導
3.6.1 給患者講解晨服激素的機理及堅持用藥的重要性，使他們出院時能掌握用藥方法。減藥過程中如出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、納差、心悸、胸悶、乏力等停藥征候群時，及時求醫(yī)。
3.6.2 適當休息，避免勞累，防止感冒。
3.6.3 囑患者在服用激素的同時服用復方丹參片防止血栓形成，飲食中要多補充鈣質，以免因骨質疏松而發(fā)生骨折。對于長期使用激素引起的滿月臉，水牛背，多毛，多粉刺，多汗等給予解釋，安慰，做好其身心護理，使之有心理準備而不致中斷治療，特別是青少年患者，對面容、體型要求甚高，此點尤為重要。
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