|
淺談瘢痕子宮妊娠分娩方式的選擇體會
（作者未知） 2010/8/30
【摘要】目的 分析瘢痕子宮再次妊娠臨床資料進行總結(jié)。探討瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式和措施。方法 對我院2006年1月~2008年12月收治的78例瘢痕子宮再次妊娠的臨床資料進行總結(jié)分析。結(jié)果 經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率為23%。主要經(jīng)陰試產(chǎn)成功者為無試產(chǎn)禁忌者經(jīng)陰道試產(chǎn),無骨盆、產(chǎn)道異常,無胎位異常,彩超是子宮瘢痕厚度大于0.5cm。結(jié)論 陰道分娩的選擇嚴格掌握指征,嚴密觀察產(chǎn)程進展合理運用剖宮產(chǎn)術(shù)。
【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮;妊娠;分娩方式
隨著瘢痕子宮的增加,瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式已成為困擾產(chǎn)科醫(yī)生的難題,回顧我院2006年1月~2008年12月收治的78例瘢痕子宮再次妊娠的臨床資料進行總結(jié)和分析,探討瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式和措施。
1 臨床資料
全部病例來自2006年1月~2008年12月在我院住院的瘢痕子宮的足月妊娠產(chǎn)婦78例,年齡23~46歲,平均33歲,孕周38~42周。前次手術(shù)距此次妊娠小于2年的20例,大約2年的58例;最長時間10年,最短時間為13個月。子宮肌瘤剔除術(shù)后再孕8例,距前次手術(shù)小于1年的3例,間隔大于2年的5例;剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕61例,第一次剖宮產(chǎn)術(shù)前有陰道分娩史17例。
2 結(jié)果
2.1 陰道試產(chǎn)組 28例無試產(chǎn)禁忌者行陰道試產(chǎn),試產(chǎn)成功18例,占試產(chǎn)組64%,占疤痕子宮組23%,所有病例前次手術(shù)切口均為甲級愈合,距前次手術(shù)13個月1例,其余均大于2年,子宮肌瘤剝除術(shù)3例。平均新生兒體重3200g,1minApgar’s評分大于7分17例,輕度窒息1例,無新生兒死亡。子宮不完全破裂1例,無產(chǎn)后的出血,平均出血量320mL。
2.2 陰道試產(chǎn)失敗組 28例試產(chǎn)失敗10例,占試產(chǎn)組35.7%,占瘢痕子宮12.8%,第一產(chǎn)程延長新剖宮產(chǎn)3例,產(chǎn)婦高度緊張不能忍受疼痛要求剖宮產(chǎn)術(shù)6例,1例出現(xiàn)先兆子宮破裂,立即行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中證實為不完全子宮破裂(原切口處)。平均手術(shù)時間45分鐘,新生兒無窒息,平均體重3325g,平均出血量240mL。
2.3 擇期剖宮產(chǎn)組 前次剖宮產(chǎn)的指證依然存在者32例,高度緊張拒絕試產(chǎn)13例,古典式剖宮產(chǎn)及體部較大肌瘤5例,無一例新生兒窒息,平均體重3360g,術(shù)中平均出血量320ml。
3 討論
3.1 陰道分娩的選擇 子宮肌瘤剔除術(shù)者,提出肌瘤的大小,個數(shù)、位置影響陰道試產(chǎn)的選擇,前次剖宮產(chǎn)的術(shù)式,子宮切口愈合情況,再次妊娠間隔時間,胎兒大小,產(chǎn)婦及家屬的經(jīng)濟基礎(chǔ),醫(yī)患雙方對風(fēng)險的承受能力等均是影響分娩方式選擇的因素�？稍嚠a(chǎn)的條件:①選擇試產(chǎn)前必須詳細了解前一次手術(shù)切口愈合情況,手術(shù)指征。②瘢痕在兩年以上,因為手術(shù)后兩年以上子宮瘢痕的肌肉化程度達到最佳狀態(tài)。③陰道分娩史:有陰道分娩史者,宮頸容受條件較好。④無痛分娩的應(yīng)用,適合前次無剖宮產(chǎn)指征,因不能耐受疼痛而剖宮產(chǎn)者。⑤適當(dāng)給于助產(chǎn)技術(shù),縮短第二產(chǎn)程,在陰道試產(chǎn)中,宮口開大3cm,給地西泮10mg緩慢靜推、人工破膜等。⑥解除孕婦和家屬的思想顧慮。
3.2 合理運用剖宮產(chǎn)術(shù) 一般認為子宮體部切口(體部剖宮產(chǎn)、子宮體部肌瘤大于5cm)子宮切口愈合不良,兩次以上剖宮產(chǎn)史者不論再孕間隔長短,均應(yīng)選擇性剖宮產(chǎn);對于術(shù)后不足兩年,彩超側(cè)子宮肌壁小于0.3cm者有明顯的產(chǎn)科指征,如骨盆狹窄、胎位不正、妊娠合并癥、并發(fā)癥等選擇剖宮產(chǎn);因陰道試產(chǎn)的不可預(yù)測性及手術(shù)的相對安全性,對于胎兒特別珍貴,拒絕試產(chǎn)者選擇剖宮產(chǎn)。
|