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甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床觀察
（作者未知） 2010/8/30
異位妊娠是一種婦科常見病,今年來發(fā)病率有上升趨勢。隨著血清β-HCG、 B超等測試技術(shù)的提高以及醫(yī)生對異位妊娠認(rèn)識的深入,已使大多數(shù)患者得到早期而準(zhǔn)確的診斷。而越來越多的患者迫切需要保留生育功能,保守性藥物治療顯得尤為重要�，F(xiàn)將對異位妊娠婦女采用甲氨蝶呤(MTX)聯(lián)合米非司酮用藥治療效果報(bào)道如下。
1 對象和方法
1.1 研究對象 2001年1月～2003年12月我院收治異位妊娠患者197例,其中符合入選標(biāo)準(zhǔn)的異位妊娠保守治療患者60例。隨機(jī)分為對照組30例,采用甲氨蝶呤單項(xiàng)注射;觀察組30例,采用甲氨蝶呤注射配伍米非司酮口服。
1.2 研究對象入選標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者尿或血β-HCG均確認(rèn)為妊娠,B超證實(shí)無宮妊娠囊,附件異位妊娠包塊最大直徑≤3.5㎝者;②生命體征平穩(wěn),無明顯腹腔內(nèi)出血者;③肝腎功能正常,無血液系統(tǒng)疾病,自愿進(jìn)行藥物治療者。
1.3 給藥方法 對照組甲氨蝶呤按50mg/m2劑量肌注且當(dāng)日起早晨空腹服米非司酮75mg,2h后進(jìn)食。晚上9點(diǎn)口服米非司酮75mg,仍為服藥前后2h后進(jìn)食,連續(xù)服用3天,藥物總量為450mg。觀察組 : 在注射甲氨蝶呤后第4天血尿常規(guī)、肝腎功能檢查無異�？诜姿就�,早口服50mg,12h后服50mg,均空腹服藥,2h后進(jìn)食。對照組:給甲氨蝶呤體表面積50㎎/m2,單次肌內(nèi)注射。
1.4 臨床觀察指標(biāo) 密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、體溫以及腹部體征、陰道流血情況,并注意藥物的副反應(yīng)。用藥后每隔3天復(fù)查血β-HCG及盆腔B超檢查,了解包塊大小及子宮直腸窩液體情況。治療期間禁止飲酒和性生活,禁服葉酸類維生素。
1.5 治療評價(jià) 治愈:①血β-HCG下降達(dá)50%;②包塊縮小≤30%;③腹痛、陰道流血癥狀消失。治療失敗:①保守治療過程中出現(xiàn)輸卵管破裂,內(nèi)出血急癥手術(shù)者;②血β-HCG持續(xù)高值2周后無下降,癥狀不能緩解或反而加重,包塊不縮小或明顯增大者,上述2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)者為治療失敗。2周后復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。
1.6 資料分析 采用t檢驗(yàn)檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
對照組治愈率80.00%,觀察組治愈率86.67%,兩組治愈率相差無明顯性(P﹥0.05)。兩組間血β-HCG下降至正常的天數(shù)比較差異有明顯性意義(P﹤0.05),提示觀察組治方法使β-HCG下降所需時間較短,療效更好。
3 討論
異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,若處理不及時,不得當(dāng)有肯能危機(jī)生命①。本資料顯示兩組治療的成功率是無明顯性差異(P﹥0.05),但配伍用藥組治愈率高于單用甲氨蝶呤組,血-HCG轉(zhuǎn)陰時間較單用甲氨蝶呤組縮短(P﹤0.05),從而說明聯(lián)合用藥有利于提高療效和縮短療程的作用。1999年P(guān)ietrzuk②對6年間51例的總結(jié)認(rèn)為甲氨蝶呤50㎎∕χ2單項(xiàng)肌內(nèi)注射對某些宮外孕患者確實(shí)有效,但該組研究的總成功率只有80%。鑒于甲氨蝶呤、米非司酮作用原理不同,單獨(dú)使用均存在療效不高的問題,1998年P(guān)erdu報(bào)道采用甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合用藥的方式治療宮外孕,成功率達(dá)96.7%[3],本組病例成功率也達(dá)到了86.67%,說明甲氨蝶呤配伍米非司酮治療異位妊娠療效高,比單獨(dú)使用甲氨蝶呤使滋養(yǎng)層壞死、消退更迅速,從而減少了輸卵管妊娠藥物治療失敗的危險(xiǎn)。本組結(jié)果顯示,對符合條件的患者使用甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治療異位妊娠具有療程短、療程肯定、安全的優(yōu)點(diǎn),值得推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 樂杰,謝幸,豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)陽[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:112.
[2] 袁碧波.甲氨蝶呤在治療非破裂型宮外孕中的功效[J].國外醫(yī)學(xué).婦產(chǎn)科學(xué)分冊,1999,26(5):310-311
[3] 火鎮(zhèn)福.用甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療宮外孕一項(xiàng)二期非隨機(jī)化研究[J].婦產(chǎn)科分冊,1999,26(5):311.
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