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探討48例異位妊娠的原因、診斷及處理
（作者未知） 2010/8/30
【關(guān)鍵詞】 異位妊娠
本文就我院近兩年來48例異位妊娠的發(fā)生原因、診斷方法及處理原則等進(jìn)行分析探討。
1 臨床資料
1.1 一般資料：我院收治急重癥婦產(chǎn)科病人150例，其中48例異位妊娠發(fā)生率32%。患者年齡20～43歲，其中22～35歲42例，占87.5%，合并失血性休克36例，合并重度貧血10例，合并中度貧血者2例。
1.2 診斷方法
依據(jù)臨床表現(xiàn)，突然下腹一側(cè)撕裂樣疼痛伴有停經(jīng)史者43例，其中停經(jīng)32～40天者36例，停經(jīng)41～48天者7例，無明顯停經(jīng)史者5例；有頭暈、惡心及肛門下墜感伴陰道出血淋瀝不斷者40例，無明顯上述癥狀者10例；突然發(fā)生暈厥者16例；此48例患者均無明顯外傷史。陰道檢查及后穹窿穿刺：陰道暗紅色血染，后穹窿飽滿，宮頸舉痛明顯、宮體有漂浮感者43例，5例此表現(xiàn)不明顯；后穹窿穿刺抽出不凝血者45例，其余未穿出。輔助檢查：35例測定尿絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性，13例未做。B超檢查：38例B確診，10例未行B超檢查。
2 結(jié)果
46例一經(jīng)確診，立即剖腹探查，其中出血達(dá)2000-2500m135例，達(dá)1000-2000m110例。其中壺腹部妊娠破裂者27例，峽部妊娠破裂10例，傘瑞流產(chǎn)者8例，脾破裂1例。2例保守治療l周后效果不佳，則剖腹探查，見輸卵管傘端流產(chǎn)被血塊包裹與周圍組織及器管粘連，取出陳舊血塊1000克，出血約500ml。48例異位妊娠的發(fā)生原因：絕育手術(shù)后36例，明顯見到輸卵管迂曲、水腫、管腔狹窄者20例；未行絕育手術(shù)l0例，其中有慢性輸卵管炎者8例，宮內(nèi)有節(jié)育器者2例；未婚者1例(有性生活史)，誤診(脾破裂)1例。
3 討論
3.1 異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥之一。其中以輸卵管妊娠最常見，發(fā)病部位以輸卵管壺腹部最多，約占55～60%，其次峽部占20～25%，再次為傘端占17%。我院異位妊娠為32%，一般依據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，尿妊娠試驗，后穹窿穿刺即可初步診斷，結(jié)合B超檢查就可進(jìn)一步確診，剖腹探查后則可確定部位，明確是破裂型，還是流產(chǎn)型。術(shù)后均送病檢證實。
3.2 異位妊娠發(fā)生的原因：慢性輸卵管炎，其病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，造成輸卵管周圍粘連。管形扭曲、管腔狹窄及管壁肌肉蠕動減弱，從而使孕卵的運行受到影響。宮內(nèi)節(jié)育器放置后致異位妊娠的原因也是引起輸卵管慢性炎癥。輸卵管絕育術(shù)不論是結(jié)扎或是剪斷，如果形成輸卵管瘺管或再通，均有導(dǎo)致輸卵營妊娠的可能。輸卵管絕育后復(fù)通術(shù)或輸卵管成形術(shù)，亦可因疤痕使管腔狹窄，通暢不良而致病。本組輸卵管妊娠絕育手術(shù)致病者占75%慢性輸卵管炎引起者占17%，宮內(nèi)節(jié)育器影響者占7%，其它占1%。
3.3 處理原則，異位妊娠一旦明確診斷，以盡快手術(shù)治療為主。大部分合并休克，重度貧血的患者.應(yīng)在糾正休克，補充血容量的同時，進(jìn)行手術(shù)搶救，術(shù)畢后，應(yīng)合用大劑量抗菌素，因陰道淋瀝不斷出血，考慮有感染存在，以使病人盡快恢復(fù)健康，傷口早日痊愈出院。對早期癥狀不明顯，診斷較困難時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，給對癥治療，若有陰道出血淋瀝不斷，陣發(fā)性腹痛，附件腫塊及低血熱，則就可明確診斷，一旦確診，即在抗感染、抗貧血同時立即行剖腹探查，以免延誤病情，危及患者生命。本組僅1例因交通不便，延誤病情，積極搶救無效死亡，其余均立即明確診斷，及時手術(shù)，康復(fù)出院。
3.4 提高對異位妊娠的警惕是及早及時診斷異位妊娠的關(guān)鍵。對放置宮內(nèi)節(jié)育器，絕育手術(shù)后，慢性輸卵管炎、盆腔炎史等具有高危因素者～旦可疑妊娠，應(yīng)高度警惕異位妊娠，只有這樣，才能對不典型病例及早明確診斷，及時治療。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.
[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.
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