|
機(jī)械通氣在重度有機(jī)磷中毒病人中的應(yīng)用
（作者未知） 2010/8/30
我院急診科自1997年1月至2008年4月共收治急性重度有機(jī)磷殺蟲劑中毒病人188例,其中發(fā)生急性呼吸衰竭者120例,經(jīng)常規(guī)治療痊愈80例,其余40例經(jīng)常規(guī)治療無效者同時(shí)使用人工呼吸支持技術(shù),治愈38例,死亡2例,由于機(jī)械通氣技術(shù)的應(yīng)用使有機(jī)磷殺蟲劑中毒病人的搶救成功率得以顯著提高,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
對(duì)照組:1991年7月至1996年12月本科所收治的重度有機(jī)磷殺蟲劑中毒病例210例,男76例,女134例,年齡15～75歲,全部病例為口服有機(jī)磷殺蟲劑中毒。其中,對(duì)硫磷中毒91例,氧化樂果中毒110例,其他有機(jī)磷殺蟲劑中毒9例。發(fā)生急性呼吸衰竭96例,中樞性呼吸衰竭81例,中間綜合征所致呼吸衰竭15例,治愈173例,死亡37例,死于呼吸衰竭35例,2例死于心跳驟停,總治愈率82.3%,總死亡率17.7%。
對(duì)照組治療方法:盡早徹底清除毒物,包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉及清洗被污染的皮膚、毛發(fā)和衣服。早期使用膽堿酯酶復(fù)能劑,合理使用抗膽堿藥物,有呼吸困難者給以吸氧,合并有腦水腫者及時(shí)應(yīng)用脫水劑和利尿劑,同時(shí)加強(qiáng)支持和對(duì)癥治療,但是本組未使用人工輔助呼吸技術(shù)。
治療組:1997年1月至2008年4月全部急性重度有機(jī)磷殺蟲劑中毒病人188例,男71例,女117例,年齡14～78歲,發(fā)生急性呼吸衰竭120例,中樞性呼吸衰竭92例,中間綜合征所致呼吸衰竭28例,用對(duì)照組治療方法(常規(guī)治療)治愈80例,其余40例采用常規(guī)治療結(jié)合人工輔助呼吸技術(shù),治愈38例,死亡2例。2例死亡病例并發(fā)中毒性心肌炎,死于心臟驟停。本組治愈率95%,死亡率5%。
2 治療組治療方法及材料
2.1 常規(guī)治療同對(duì)照組
2.2 機(jī)械通氣技術(shù)的應(yīng)用 ①呼吸機(jī)的連接方式:有面罩、氣管插管和氣管切開放置氣管套管,據(jù)病情選擇合適的連接方式。面罩連接多用于應(yīng)急短時(shí)處理,其優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)用快捷簡便,為氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)的后續(xù)治療贏得時(shí)間,提高術(shù)中的安全性。其最大的缺點(diǎn)是在有氣道狹窄和呼吸道分泌物多時(shí)通氣效果差,且不便于氣道管理。若無氣管插管禁忌證多數(shù)病人優(yōu)先選擇氣管插管,通氣效果好,便于氣道護(hù)理,創(chuàng)傷相對(duì)氣管切開小。不足之處是部分病人不易耐受,影響與病人的語言交流,不能自然進(jìn)食,壓迫聲帶導(dǎo)致拔管后需一段時(shí)間恢復(fù)正常發(fā)音功能。氣管切開術(shù)創(chuàng)傷較大,我們多應(yīng)用于下列病人:氣管插管失敗,嚴(yán)重不耐受氣管插管,病人自主通氣功能超過一周仍無明顯恢復(fù),合并嚴(yán)重肺部感染控制效果不滿意,呼吸道分泌物多且粘稠氣道護(hù)理困難者。本組40例采用人工輔助呼吸患者中,34例單純使用氣管插管連接方式,4例先選擇氣管插管而后采用氣管切開,有2例病人直接使用氣管切開術(shù)。②使用機(jī)械通氣的適應(yīng)證:患者呼吸困難持續(xù)加重,明顯紫紺,煩躁不安,伴有意識(shí)障礙,血氧飽和度低于90%,且經(jīng)一般治療病情短期無好轉(zhuǎn)者,應(yīng)盡早果斷給以人工輔助呼吸以避免因持續(xù)缺氧造成心臟、腎等重要臟器的不可逆損害,給后續(xù)治療帶來困難。③呼吸機(jī)的使用:患者無自主呼吸時(shí)采用控制正壓通氣模式,自主呼吸恢復(fù)但較弱時(shí),使用輔助∕控制正壓通氣模式。潮氣量6～12mL/kg體重,呼吸機(jī)頻率設(shè)置16～22次∕min,呼吸比1∶2或2∶3,氣道壓力峰值小于4KPa,目標(biāo)血氧飽和度值大于95%。在使用機(jī)械通氣過程中密切觀察病人自主呼吸狀況,一旦自主呼吸恢復(fù),呼吸肌麻痹改善,可先試行間斷脫機(jī)技術(shù),持續(xù)脫機(jī)時(shí)間大于24小時(shí)血氧飽和度正常則考慮完全脫機(jī)。留置氣管插管或氣管套管,肺部感染控制滿意,觀察24小時(shí)病人自主呼吸正常則拔管。④并發(fā)癥及處理:最常見的并發(fā)癥為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,本組的發(fā)生率為20%(8/40例)。加強(qiáng)病室及呼吸機(jī)管道的消毒管理,嚴(yán)格無菌操作,注重氣道護(hù)理,合理應(yīng)用抗生素,盡早脫機(jī),是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)鍵。其次是呼吸機(jī)依賴,本組其發(fā)生率為10%(4/40例)。4例出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴者皆發(fā)生于待機(jī)時(shí)間大于1周者。防止措施首先是盡可能早地脫機(jī),多做病人的思想工作,其次消除患者恐懼脫機(jī)的心理也非常重要。
3 討論
重度有機(jī)磷殺蟲劑中毒死亡病例,其中絕大多數(shù)死于急性呼吸衰竭,包括中樞性呼吸衰竭和周圍性呼吸衰竭,部分呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療往往無效而死亡。對(duì)這類病例人工呼吸支持技術(shù)是必不可少的治療手段。我院急診科自1997年引進(jìn)國產(chǎn)ACM803微機(jī)控制呼吸機(jī)(現(xiàn)在已淘汰)用于重度有機(jī)磷殺蟲劑中毒合并呼吸衰竭治療病例40例,治愈38例,死亡2例,使重度中毒病人治愈率得以顯著提高,由1997年以前82.3%的治愈率上升到目前的95%。并且其應(yīng)用效果也遠(yuǎn)好于其他疾病所致的呼吸衰竭病人,另外國產(chǎn)呼吸機(jī)價(jià)格便宜,機(jī)械性能也較過去明顯提高,操作方便,宜于在農(nóng)（未完，下一頁）
|