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82例子宮內(nèi)膜異癥臨床分析
（作者未知） 2010/8/30
子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異癥)是由生長在子宮腔以外的子宮內(nèi)膜所引起的一種病變,該病的發(fā)病率近年來有明顯上升的趨勢[1],成為一種多發(fā)病,是婦科目前常見的疾病之一。育齡婦女發(fā)病率為10%～15%。嚴(yán)重地影響婦女的健康和生活質(zhì)量[2]。子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性疾病,但它表現(xiàn)的細(xì)胞增生、浸潤和復(fù)發(fā)性,使之成為難治之癥。現(xiàn)將我科2000~2008年所收治的82例內(nèi)異癥患者臨床資料進(jìn)行分析,報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組82例患者,其中年齡最大55歲,最小26歲。外在型年齡輕,多在30～37歲,肌腺癥及混合型年齡較大,多在37～45歲。82例患者中有手術(shù)史者共78例其中以吸宮及宮腔手術(shù)者為多,共68例,占88%,輸卵管手術(shù)4例,占5.7%,剖宮產(chǎn)6例,占8%,手術(shù)史中計劃生育手術(shù)占總數(shù)的88.6%;孕育史中,75例,已婚不孕者17例,占23%(原發(fā)不孕8例,占66.7%)�；旌闲偷牟辉新首罡�,占11.7%,外在型的不孕率最低,占45.4%。未婚5例,占5.3%,肌腺癥2例均懷孕。
1.2 癥狀及體征 臨床主要癥狀和體征特點與病變的部位有密切的關(guān)系,癥狀個體差異也很大,病變在進(jìn)展過程中,個別患者常無癥狀,痛經(jīng)(原發(fā)痛經(jīng)占27.7%,繼發(fā)的占72.2%)進(jìn)行性的加重,月經(jīng)異常(量多的占61.0%,紊亂的占22.4%,經(jīng)期延長的占16.6%),性交痛、不孕、急性腹痛、發(fā)熱(多為低熱)、腸道及泌尿道癥狀。體征特點:最典型的陰道、宮頸有紫藍(lán)色的小點,后穹窿有紫藍(lán)色的硬結(jié)節(jié),盆底及陰道有觸痛性的硬結(jié)節(jié),多粘于子宮的后方,宮體活動受限,占50.0%;附件包塊,占46.2%;骶韌帶增粗,占43.7%。
1.3 特殊檢查 ①直接活檢:局部病檢,多點取材;②腹腔鏡檢查。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的關(guān)系 剖宮產(chǎn)發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥比例較高,占總發(fā)生數(shù)的64.17%,其余依次為人工流產(chǎn)術(shù)(11.17%)、宮外孕(9.80%)。
2.2 術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生時間 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生時間最早出現(xiàn)在0.5年內(nèi),最多見1～2年,分別占41.11%和33.13%。
3 討論
子宮內(nèi)膜異位癥在婦科患者中為較常見的良性疾病。當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被復(fù)黏膜以外的部位時,稱為子宮內(nèi)膜異位癥。異位的子宮內(nèi)膜,其結(jié)構(gòu)與正常位置的子宮內(nèi)膜相同,有腺體,也有間質(zhì)。月經(jīng)中期受卵巢激素的影響,可出現(xiàn)增生分泌的改變。形態(tài)學(xué)上完全良性的內(nèi)膜組織,卻可以像惡性腫瘤一樣的播散,種植與轉(zhuǎn)移�；疾÷誓壳坝兄饾u上升的均勢。
子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制不詳,內(nèi)異癥期越晚,病變越活躍,術(shù)后復(fù)發(fā)危險越大。在內(nèi)膜基質(zhì)中可見鐵沉積則異位病灶的基質(zhì)中沉積較少,鄰近病灶的腹膜中沉積最多[3]。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率與婦產(chǎn)科手術(shù)率的增加成正比,嚴(yán)格掌握手術(shù)指征是降低本病的關(guān)鍵所在。
子宮內(nèi)膜種植各種途徑均已得到證實[4],腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的種植類型,手術(shù)操作中將具有種植功能的子宮內(nèi)膜種植到切口所致,在卵巢分泌激素的影響下,可發(fā)生與正常子宮內(nèi)膜組織相同的增殖期、分泌期、剝脫性出血等變化,從而導(dǎo)致局部腫塊的形成, 并伴隨月經(jīng)來潮出現(xiàn)增大、疼痛、甚至破潰出血等體征。國外文獻(xiàn)報道本病發(fā)生率為0.03%～0.045%,可繼發(fā)于剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除、子宮切除、羊膜腔穿刺等術(shù)后。其中繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見典型特征是:①均為有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的育齡婦女;②腹壁切口處可捫及結(jié)節(jié)或包塊;③腫物有與月經(jīng)相關(guān)的周期性疼痛或觸痛。
本組剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥13例,因為術(shù)中常規(guī)宮腔清理,使蛻膜及再生子宮內(nèi)膜的基底層有機會游離至手術(shù)的創(chuàng)面及腹腔。人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥,緣于人流術(shù)過程中的操作宮腔內(nèi)吸管局部壓力較低以外,其他均處于正壓,腹腔為負(fù)壓,當(dāng)兩者形成較大壓力的一瞬間,就會造成宮腔內(nèi)血液經(jīng)輸卵管逆流;手術(shù)中使用宮縮劑, 宮縮過程是促進(jìn)宮腔血液逆流的又一主要原因。
減少醫(yī)源性腹壁切口內(nèi)膜種植幾率體會:術(shù)中加強責(zé)任心,注意切口保護(hù),特別是在縫合腹壁切口前應(yīng)先沖洗切口。剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)注意防止宮腔內(nèi)容物溢入腹腔,在縫合子宮切口時,勿使縫線穿過子宮內(nèi)膜層。提倡剖宮產(chǎn)術(shù)后哺乳以推遲月經(jīng),對腹腔切口瘢痕內(nèi)異癥的發(fā)生和預(yù)防可能有益。婦科手術(shù)盡量避免接近經(jīng)期施行,必須進(jìn)行時,術(shù)中操作要輕柔,避免用力擠壓宮體,否則有可能將內(nèi)膜擠入輸卵管、腹腔[5]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 洪梅高慶軍陶艷鈴子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,6(29（未完，下一頁）
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