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宮腔填塞紗條治療產(chǎn)后出血18例臨床分析
（作者未知） 2010/8/30
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期并發(fā)癥,嚴(yán)重產(chǎn)后出血是目前我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。引起產(chǎn)后出血的主要原因常為子宮收縮乏力、胎盤因素,其次為軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。近年來,我院采用官腔紗條填塞治療產(chǎn)后出血取得了很好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院自2006年10月～2009年4月共發(fā)生產(chǎn)后出血應(yīng)用官腔紗條填塞治療18例。其中剖宮產(chǎn)12例,陰道分娩4例,大月份引產(chǎn)2例。初產(chǎn)婦8例(均有兩次以上人工流產(chǎn)史),經(jīng)產(chǎn)婦10例。剖宮產(chǎn)指征:前置胎盤2例,巨大兒5例,雙胎2例。妊娠高血壓疾病2例,羊水過多1例。
1.2 出血原因 宮縮乏力10例,胎盤剝離滲血8例。
1.3 填塞紗條的時(shí)機(jī) 剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后,常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素(宮體注射20U,靜脈滴注20U),胎盤胎膜完整娩出后,子宮收縮乏力,軟,呈袋狀或胎盤粘連,行人工剝離后,剝離面明顯出血。經(jīng)嚼服米索前列醇600ug,10%GS酸鈣10mL靜脈推注,按摩子宮等處理后,繼續(xù)明顯出血者;陰道分娩(包括大月份引產(chǎn))胎兒娩出后,立即從靜脈滴入20U”縮宮素,待胎盤自然娩出或行人工剝離后,經(jīng)上述處理仍繼續(xù)有陰道大量暗紅色血液流出者。即采用宮腔填塞紗條止血。
1.4 紗條規(guī)格 紗條采用我院自制的長2m,寬4cm,厚6層的紗條。
1.5 填塞方法 術(shù)者站在病人的右邊,助手在腹部固定子宮。如果是陰道分娩,盡量將宮底下壓,在陰道口能見到宮頸,術(shù)者用一把卵園鉗挾持宮頸,另一把卵園鉗持紗布條頭端送入宮腔底部,自宮腔一側(cè)填到對側(cè),從上而下,均勻而堅(jiān)實(shí)的填滿整個(gè)宮腔。填塞紗條時(shí)應(yīng)來回拆疊,務(wù)必均勻填塞緊,不留空隙。如為剖宮產(chǎn)到子宮切口處,預(yù)留一定長度的紗條,將末端送入陰道,然后將預(yù)留的紗條依次填塞于子宮下段,縫合時(shí)看清紗條,不能將紗條縫住,以免以后取出紗條時(shí)困難。如陰道分娩,則留置一段紗條于陰道內(nèi)。術(shù)畢在宮底劃線,觀察宮底高度,防隱性出血。
1.6 術(shù)后用藥及取紗條時(shí)間 術(shù)后給予足量有效的廣譜抗菌術(shù),加替硝唑防感染,同時(shí)應(yīng)用加強(qiáng)宮縮的藥物。常規(guī)于術(shù)后24小時(shí)取出宮腔紗條,取出完畢后,立即靜脈滴入縮宮素20U,同時(shí)觀察紗條上的出血情況。
2 結(jié)果
宮腔紗條填塞18例治療產(chǎn)后出血均獲得成功。紗條留置時(shí)間內(nèi)(即術(shù)后24小時(shí)內(nèi)),陰道出血量明顯少于正常產(chǎn)后或正常剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦,無1例出現(xiàn)宮腔積血,全部病例紗條取出順利,取出時(shí),陰道流血最多不超過20mL,術(shù)后產(chǎn)婦無1例發(fā)熱超過38℃,均按時(shí)痊愈出院,產(chǎn)后42天隨訪無異常。
3 討論
產(chǎn)后出血是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。重視產(chǎn)前保健,做好計(jì)劃生育宣傳工作,減少人工流產(chǎn);加強(qiáng)對高危孕婦的產(chǎn)前檢查,提前在有搶救條件的醫(yī)院入院是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。近三年來我院應(yīng)用填塞宮腔紗條治療產(chǎn)后出血取得較為滿意的效果。宮腔填塞紗條后可刺激子宮體感受器,通過大腦皮層激發(fā)子宮收縮,同時(shí)紗條直接壓迫胎盤剝離面達(dá)到止血的目的,但一定要把握填塞時(shí)機(jī),如果過早或過晚均對產(chǎn)婦不利,這種方法是古老的保守治療方法,既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用、操作簡單,不需要特殊設(shè)備。其缺點(diǎn)是填塞不緊可發(fā)生宮腔內(nèi)隱匿性出血或并發(fā)感染。因此,術(shù)后一定要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征,子宮底高度及陰道出血情況,同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224-226.
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