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我院在中心靜脈置管技術(shù)準(zhǔn)入和質(zhì)量監(jiān)控中實(shí)行分層級(jí)管理的實(shí)踐
（作者未知） 2010/8/30
【摘要】 通過中心靜脈置管技術(shù)準(zhǔn)入和質(zhì)量監(jiān)控中的分層級(jí)管理,包括成立中心靜脈置管技術(shù)準(zhǔn)入審核管理組織,優(yōu)化中心靜脈置管的操作流程,修訂和完善導(dǎo)管的日常維護(hù)標(biāo)準(zhǔn),健全質(zhì)量管理體系。開展中心靜脈置管知識(shí)的培訓(xùn)考核,培養(yǎng)中心靜脈置管專業(yè)護(hù)士,提高了患者對(duì)中心靜脈置管技術(shù)的滿意度,降低了并發(fā)癥,保障患者的安全,提升了靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)合理利用護(hù)士人力資源,調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性,促進(jìn)靜脈輸液的專業(yè)化發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管插入術(shù);中小心靜脈;護(hù)理質(zhì)量審核;護(hù)理管理研究
中心靜脈置管(CVC)和外周中心靜脈置管(PICC)的發(fā)展和應(yīng)用是靜脈給藥技術(shù)發(fā)展的里程碑。由于應(yīng)用的不斷普及,并發(fā)癥也隨之增多。置管操作和導(dǎo)管維護(hù)是否得當(dāng)直接關(guān)系到導(dǎo)管放置時(shí)間長短和感染發(fā)生率的高低。美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)對(duì)從事專業(yè)輸液治療護(hù)理的工作人員有嚴(yán)格的資格認(rèn)證制度,對(duì)認(rèn)證條件、臨床技能、工作職責(zé)有明確的界定。目前國內(nèi)尚未有專業(yè)的行業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)操作者進(jìn)行資格認(rèn)定,醫(yī)院內(nèi)制定嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度來界定CVC、PICC的操作者是必要的。我院借鑒國外的安全輸液管理經(jīng)驗(yàn),將分層管理模式引入到CVC、PICC置管技術(shù)準(zhǔn)入和質(zhì)量監(jiān)控中,自2005年9月開始制定實(shí)施分層級(jí)的CVC、PICC的置管技術(shù)準(zhǔn)入,對(duì)其質(zhì)量監(jiān)控實(shí)行分級(jí)管理,有效規(guī)避了置管風(fēng)險(xiǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。
1 中心靜脈置管技術(shù)準(zhǔn)入和質(zhì)量監(jiān)控的分層級(jí)管理
1.1 成立置管技術(shù)準(zhǔn)入審核管理組織 成立準(zhǔn)入審核評(píng)估組織是新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理實(shí)施的基礎(chǔ)。2005年9月,醫(yī)院成立了CVC、PICC技術(shù)準(zhǔn)入審核管理組織,管理小組由護(hù)理部主任及外科、內(nèi)科、護(hù)士長5名護(hù)士長組成。5名護(hù)士長經(jīng)層層考核選拔,有精湛的置管技術(shù)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理部正、副主任分別為正副組長。管理組織的職責(zé)是負(fù)責(zé)全院置管技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)制度制定、操作培訓(xùn)指導(dǎo)、技術(shù)審核計(jì)估、資質(zhì)認(rèn)證、質(zhì)量監(jiān)控等。
1.2 建立置管技術(shù)準(zhǔn)入管理流程 我院CVC、PICC技術(shù)準(zhǔn)入審核管理組織以循證護(hù)理的方法優(yōu)化置管操作流程和導(dǎo)管日常維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。通過查閱文獻(xiàn),借鑒國內(nèi)外醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究成果,同時(shí)結(jié)合我院以往置管技術(shù)中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),引入全程準(zhǔn)入制度,重新制訂置管操作準(zhǔn)入的審批程序和充分告知制度,修訂和完善置管技術(shù)系列護(hù)理常規(guī)和流程,包括各種類型CVC、PICC的目的、原則、適應(yīng)證,具體步驟及要點(diǎn),導(dǎo)管沖洗、敷料更換,導(dǎo)管阻塞的處理流程及肝素液或尿激酶濃度等。細(xì)化全程管理標(biāo)準(zhǔn),注重環(huán)節(jié),嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。
1.3 制訂置管技術(shù)準(zhǔn)入的分級(jí)執(zhí)行程序
1.3.1 置管操作人員的資格確認(rèn) ①入選條件:CVC、PICC置管操作是高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理項(xiàng)目,必須是臨床一線的主管護(hù)師才可成為置管的申請(qǐng)者,科室在申請(qǐng)者中推薦臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、動(dòng)手操作能力強(qiáng),專業(yè)奉獻(xiàn)精神好,并具有一定CVC/PICC知識(shí)和技能的護(hù)理人員成為置
管操作的培養(yǎng)對(duì)象。②培訓(xùn):參照美國靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施先培養(yǎng)后使用的管理原則。置管技術(shù)準(zhǔn)入審核組的5名護(hù)士長
作為全院置管操作的指導(dǎo)老師,負(fù)責(zé)對(duì)置管操作培養(yǎng)對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)的理論培訓(xùn)和操作指導(dǎo)。每2個(gè)月1次的理論和技能培訓(xùn)內(nèi)容包括:中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用現(xiàn)狀和展望、穿刺部位和輸液工具的合理選擇、置管技術(shù)、操作程序、并發(fā)癥防治、感染控制、職業(yè)安全防護(hù)、質(zhì)量保證與質(zhì)效提高等。醫(yī)院專門配置可以模擬操作的模型,先指導(dǎo)培養(yǎng)對(duì)象在模型上操作,待熟練掌握操作技巧,并征得患者的知情同意后,再讓其在穿刺條件較好的患者中進(jìn)行實(shí)際操作,但指導(dǎo)老師必須在現(xiàn)場指導(dǎo)。若一次穿刺不成功,則必須有指導(dǎo)老師親自操作,以免因多次穿刺造成患者不必要的損傷和將來血管選擇的有限性。③資格認(rèn)定:經(jīng)系統(tǒng)理論技能培訓(xùn)和考核下實(shí)際操作50例以上的培養(yǎng)對(duì)象,可以以書面形式申請(qǐng)置管資質(zhì)。審核管理組織對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行每季度1次的考評(píng),先書面測(cè)試相關(guān)理論知識(shí),成績優(yōu)秀者可進(jìn)行實(shí)際操作的評(píng)估考核。由置管技術(shù)準(zhǔn)入審核組的5名護(hù)士長進(jìn)行現(xiàn)場考核。對(duì)操作流程規(guī)范、技術(shù)準(zhǔn)確熟練、一次穿刺成功者,結(jié)合其在操作訓(xùn)練中的技巧和熟練程度,集體討論審定其置管資格�？己撕细裾哂舍t(yī)院認(rèn)定其置管資格,并以醫(yī)院文件形式公布擁有相應(yīng)操作資格的人員名單。不具備操作資格的護(hù)理人員不得施行CVC、PICC。
1.3.2 置管后日常維護(hù)的技術(shù)準(zhǔn)入 置管后的日常維護(hù)對(duì)控制相關(guān)并發(fā)癥、延長導(dǎo)管維持時(shí)間至關(guān)重要。由于對(duì)置管維護(hù)技術(shù)要求高,必須先進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),包括導(dǎo)管沖洗、敷料更換、感染控制、并發(fā)癥預(yù)防等導(dǎo)管日常維護(hù)知識(shí)和技能。我院通過定期的全院性輸液理論
的授課,科室內(nèi)每月1次的實(shí)體導(dǎo)管維護(hù)技能的操作訓(xùn)練,以規(guī)范和提高護(hù)士的導(dǎo)管日常維護(hù)技能。培訓(xùn)后由（未完，下一頁）
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