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加強(qiáng)重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)的研究
（作者未知） 2010/8/31
【關(guān)鍵詞】 地震災(zāi)害; 心理應(yīng)激; 醫(yī)學(xué)防護(hù)
全球各種自然災(zāi)害和人為災(zāi)難頻頻發(fā)生，2001年美國(guó)“9.11”恐怖襲擊、2004年東南亞特大海嘯、2008年我國(guó)汶川8.0級(jí)特大地震。這些重大災(zāi)害發(fā)生突然，難以預(yù)測(cè)，危害巨大，除了在短時(shí)間內(nèi)造成大量人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失外，更會(huì)對(duì)災(zāi)難生還者、救援人員及其他相關(guān)人員造成極度心理沖擊，使其長(zhǎng)期處于嚴(yán)重心理應(yīng)激之中，出現(xiàn)各種應(yīng)激損傷。研究表明在重大災(zāi)難發(fā)生后有14%～33%的受災(zāi)人群會(huì)出現(xiàn)各種心理障礙，表現(xiàn)為一系列心理和行為異常，如噩夢(mèng)、驚醒、焦慮、抑郁、成癮行為等，有些癥狀甚至?xí)掷m(xù)終身，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。因此，重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)問題的相關(guān)研究越來越受到世界各國(guó)研究者的關(guān)注。
1 問題的提出
重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷的醫(yī)學(xué)防護(hù)是指從醫(yī)學(xué)心理學(xué)角度對(duì)重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷進(jìn)行的預(yù)防和救治。它是按照“生物—心理—社會(huì)”新醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行的一項(xiàng)綜合研究，它既從生物學(xué)方面研究重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷如何防護(hù),又從心理學(xué)和社會(huì)學(xué)方面研究重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷如何防護(hù)。它并不否認(rèn)生物醫(yī)學(xué),而把生物醫(yī)學(xué)作為一個(gè)重要部分,與心理學(xué)和社會(huì)學(xué)因素相結(jié)合,因而能夠更全面地解決重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷的醫(yī)學(xué)防護(hù)問題。它既是災(zāi)害心理救援的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的重要范疇。
目前，關(guān)于災(zāi)害心理應(yīng)激損傷的醫(yī)學(xué)防護(hù)依然從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，重病不重人，重治療輕預(yù)防。即醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的藥物治療，心理學(xué)工作者關(guān)注心理疾患的心理咨詢和干預(yù)，忽略了受災(zāi)群眾的社會(huì)回歸和融入，更缺乏學(xué)科間的交流。根據(jù)WHO的調(diào)查結(jié)果，約20%的受災(zāi)人口在災(zāi)后一年內(nèi)可能出現(xiàn)程度不一的心理疾患，5%的受災(zāi)人口可能導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。按此計(jì)算，此次汶川大地震，可能約800多萬人出現(xiàn)各種心理疾患, 40萬人可能長(zhǎng)期伴有不同程度的PTSD，需接受長(zhǎng)期心理醫(yī)學(xué)救治[2，3]。然而，我們此次進(jìn)行的汶川大地震心理救助，卻存在許多不足：關(guān)注心理疾患個(gè)體層面的治療，缺少組織層面的體系提煉;關(guān)注個(gè)體層面的藥物和心理矯治，缺少社會(huì)層面的深入研究;干預(yù)措施多樣，缺少統(tǒng)一的救治標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，嚴(yán)重限制了心理疾患的轉(zhuǎn)歸;從業(yè)人員素質(zhì)和專業(yè)能力參差不齊，缺少災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)的專業(yè)知識(shí)和培訓(xùn)。這些問題嚴(yán)重影響了心理救援的效果。
為此，我們提出運(yùn)用Ehlers和Clark的PTSD認(rèn)知模型與Lazarus和Folkman的壓力應(yīng)對(duì)理論，按新醫(yī)學(xué)模式，采用文獻(xiàn)分析的定性研究和實(shí)證分析的定量研究相結(jié)合的方法，探索重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷的醫(yī)學(xué)防護(hù)，不僅可為我國(guó)重大災(zāi)害的心理重建提供理論指導(dǎo)和實(shí)踐支撐，也可為其他重大災(zāi)害心理救援提供可資借鑒的模板和范例，具有重大的理論和現(xiàn)實(shí)意義。
2 研究綜述
2.1 國(guó)外災(zāi)害心理救援研究與發(fā)展的優(yōu)勢(shì)
2.1.1 建立了比較完善的心理救助系統(tǒng) 完善的組織網(wǎng)絡(luò),確保災(zāi)害發(fā)生后立即組織心理治療與咨詢?nèi)藛T前往出事地點(diǎn)進(jìn)行心理救助工作。例如,在美國(guó),衛(wèi)生與人類服務(wù)部下設(shè)的藥物濫用和精神衛(wèi)生服務(wù)局(SAMHSA) 主管精神衛(wèi)生服務(wù)。心理救助的具體任務(wù),在國(guó)家層次上由“國(guó)家災(zāi)難醫(yī)療反應(yīng)系統(tǒng)”(NDMS) 承擔(dān),在地方層次上由城市醫(yī)療反應(yīng)系統(tǒng)(MMRS) 承擔(dān)。英國(guó)和泰國(guó)也均在國(guó)家衛(wèi)生部設(shè)立精神衛(wèi)生司,統(tǒng)一加強(qiáng)對(duì)精神衛(wèi)生工作的管理[1]。
2.1.2 重視心理救助的法制保障 國(guó)外絕大多數(shù)國(guó)家都通過立法來保證災(zāi)害中精神衛(wèi)生問題得到重視和解決。如韓國(guó)《災(zāi)害救護(hù)法》和德國(guó)《傳染病管理法》,美國(guó)則早在1978年國(guó)家心理衛(wèi)生署就出臺(tái)了第一部《災(zāi)難救援心理輔導(dǎo)手冊(cè)》，20世紀(jì)80 年代通過修改《羅伯特斯坦福減災(zāi)救援法》,將心理救助工作納入災(zāi)難救助體系之中[1]。
2.1.3 注重心理救助理論的研究 國(guó)外從20世紀(jì)70年代開始進(jìn)行災(zāi)害心理救助研究，如英國(guó)工業(yè)心理研究所和德國(guó)柏林大學(xué)心理研究所，美國(guó)國(guó)家精神衛(wèi)生研究所在“9.11”后也啟動(dòng)了災(zāi)后影響評(píng)估計(jì)劃,以研究大規(guī)模災(zāi)難性事件引起的精神病的預(yù)防和治療[1]。
2.1.4 充分發(fā)揮民間力量的作用 在國(guó)外,災(zāi)害的心理救助工作,通常由政府組織紅十字會(huì)等民間組織參與。在“9.11”事件中，不少紅十字會(huì),大專院校的醫(yī)學(xué)院、心理系、社會(huì)系及護(hù)理系，甚至一些宗教組織等均參與了心理救助工作。
發(fā)達(dá)國(guó)家在災(zāi)后心理救援和心理救助技術(shù)研究形成的優(yōu)勢(shì)大都側(cè)重于認(rèn)知心理學(xué)、行為心理學(xué)、管理心理學(xué)或社會(huì)心理學(xué)的單一角度防護(hù)，而從醫(yī)學(xué)心理學(xué)和臨床心理學(xué)角度結(jié)合“生物—心理—社會(huì)”的災(zāi)后心理應(yīng)激綜合防護(hù)研究尚處在探索發(fā)展階段。因此，我們以新醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，提出加強(qiáng)對(duì)重大災(zāi)害心理應(yīng)激損（未完，下一頁）
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