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結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口漏的診治體會(huì)
常德市第一中醫(yī)院 劉春斌 2008/3/11
（接上頁）促使腸壁水腫消退，有利于吻合口的愈合。對(duì)于有梗阻癥狀的患者，術(shù)前可適當(dāng)延長腸道準(zhǔn)備時(shí)間。術(shù)中腸道準(zhǔn)備欠佳者，可予以術(shù)中腸道灌洗，應(yīng)達(dá)到清除腸管內(nèi)所有積糞，最大限度降低腸道內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量和毒素。
4.3 術(shù)中精細(xì)操作：良好的血供和無張力地縫合是保證吻合口愈合的基本條件。要使吻合口具備良好的血運(yùn)，首要條件是吻合口斷端腸管保留足夠的血管枝，吻合口處腸系膜緣游離不宜超過0.8cm。漿肌層縫合不宜過深，以免阻斷和不完全阻斷黏膜下血供。系膜緣裂孔的關(guān)閉忌用貫穿縫合，應(yīng)以漿膜化法縫合。在近吻合口處1—2cm的系膜裂孔可以不予縫合，以免誤扎系膜緣血管或造成吻合口血腫形成。術(shù)中充分游離結(jié)腸系膜是消除吻合口張力的最有效的措施。疑有吻合口張力時(shí)應(yīng)充分游離結(jié)腸，必要時(shí)游離結(jié)腸脾曲，注意防止腸管及系膜扭曲而影響吻合口血運(yùn)。
4.4 徹底止血：盆側(cè)壁及骶前小靜脈術(shù)中出血應(yīng)結(jié)扎或縫扎，因?yàn)榍谐蹦c及部分結(jié)腸后，骶前及雙側(cè)盆壁附近均形成一個(gè)腔隙，不能對(duì)出血?jiǎng)?chuàng)面進(jìn)行有效壓迫。如止血不徹底，可導(dǎo)致吻合口周圍積液和積血，特別是術(shù)后仍繼續(xù)出血者，切引流不暢，可導(dǎo)致吻合口后壁水腫，腸黏膜不能愈合，從而導(dǎo)致漏的發(fā)生。
4.5 盆底引流通暢：直腸癌術(shù)后，盆腔內(nèi)存在較大的空腔，局部可有大量的積液，合理放置引流管，也是預(yù)防吻合口漏的有效措施⑷。于骶前放置雙套管負(fù)壓吸引，可及時(shí)引流積液，并且通過對(duì)引流液的觀察，可早期診斷吻合口漏，為吻合口愈合提供良好的外部環(huán)境。
4.6 保護(hù)性的腸造口：對(duì)可能發(fā)生吻合口漏的患者，進(jìn)行預(yù)防性造瘺。如結(jié)腸癌并梗阻，腸道準(zhǔn)備不完善；切除腸管較多，吻合口張力較大；患者全身情況較差，合并有糖尿病，低蛋白血癥等。一般采處回腸造口，因其操作簡便，術(shù)后易于護(hù)理，造口回納手術(shù)相對(duì)結(jié)腸造口回納操作較易，吻合成功率高等優(yōu)點(diǎn)，值得首推。
吻合口漏發(fā)生的原因很多，但隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和醫(yī)療器械的改進(jìn)，其發(fā)生率將會(huì)越來越少，只要我們術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取有效的預(yù)防措施，術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，就可以將腸漏給患者帶來的痛苦減少至最少。
參考文獻(xiàn)
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