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對(duì)中醫(yī)案例教學(xué)模式的再認(rèn)識(shí)
（作者未知） 2010/9/22
【摘要】 從目前中醫(yī)教育存在的問題出發(fā)，提出中醫(yī)案例教學(xué)可以加深對(duì)中醫(yī)理論的理解，可在一定程度上改善臨證不足的弊端，有利于大學(xué)生中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)案教學(xué)；中醫(yī)教育；思維模式
Abstract：Starting from present existent problems，it puts forwards that TCM case teaching can deepen the understanding to TCM theory，and to some extent improve shortcoming in clinic，helpful to training of TCM thought model of collegial students.
Key words：medial case teaching；TCM education；thought model
中醫(yī)醫(yī)案最早見于漢代名醫(yī)淳于意，名為《診籍》，當(dāng)時(shí)記述較為簡單，只是對(duì)一病一方的簡單記錄。經(jīng)后世不斷發(fā)展，數(shù)量不斷增多，理法方藥日漸齊備，至清代已初步形成規(guī)模，并成為臨證醫(yī)學(xué)的一大分支。醫(yī)案的出現(xiàn)，是著名醫(yī)家以中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)臨床的實(shí)踐記錄，對(duì)于后人學(xué)習(xí)和借鑒提供了鮮活的實(shí)例，使基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用得以更好的融合，對(duì)中醫(yī)臨床的蓬勃發(fā)展起到了推波助瀾的作用。其中不少醫(yī)案，因貢獻(xiàn)巨大，而被后世奉為名著，如葉天士的《臨證指南醫(yī)案》
1 醫(yī)案教學(xué)的必要
正如國學(xué)大師章太炎先生所云：“中醫(yī)之成就，醫(yī)案最著”。誠然，醫(yī)案的內(nèi)容真實(shí)，形式活潑多樣，以簡樸的語言記述了各種疾病的特點(diǎn)、辨證要點(diǎn)及理法方藥，可以充分體現(xiàn)一代名醫(yī)的治療思路和用藥特點(diǎn)。它幾乎是以隨筆的方式，對(duì)深?yuàn)W的經(jīng)典理論如何在實(shí)踐中應(yīng)用進(jìn)行了深刻、生動(dòng)的闡述和詮解，它的應(yīng)用價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過了醫(yī)案的本身。人們通過閱讀醫(yī)案，得以有機(jī)會(huì)了解各位名家，并感悟中醫(yī)基礎(chǔ)理論的奧旨。一些名家還將自已的讀書體會(huì)標(biāo)注在醫(yī)案里，這便形成了醫(yī)案評(píng)注。現(xiàn)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又進(jìn)一步完善，對(duì)辨證、用藥等難點(diǎn)逐一作出注釋，逐步發(fā)展為醫(yī)案助讀。經(jīng)過以上形式的修飾，使醫(yī)案學(xué)習(xí)變得更加淺顯，易讀、易懂、易記，這一直接的理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的形式也非常容易被初學(xué)者所接受，不僅能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也可以有效地提高學(xué)習(xí)效率。
學(xué)習(xí)醫(yī)案可以使學(xué)生能有機(jī)會(huì)直接與名家對(duì)話，體會(huì)中醫(yī)藥的療效，增加學(xué)習(xí)的信心，進(jìn)一步加深對(duì)原來學(xué)習(xí)過的知識(shí)理解，溫故知新，掌握名家的辨證方法與技巧、用藥特點(diǎn)、經(jīng)效驗(yàn)方，對(duì)于逐步培養(yǎng)中醫(yī)思維模式也是十分必要的。循序漸進(jìn)的醫(yī)案學(xué)習(xí)，可以在有限的時(shí)間內(nèi)，開拓視野，增加認(rèn)證能力和用藥技巧，是短時(shí)間內(nèi)提升辨證水平的最便捷方式，不失為學(xué)習(xí)中醫(yī)一條捷徑，這也是近代醫(yī)案層出不窮的根本原因。
2 醫(yī)案教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)
目前中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)的嚴(yán)重脫節(jié)，是近年來中醫(yī)教育嚴(yán)重滑坡的主要原因，而醫(yī)案教學(xué)恰恰可以彌補(bǔ)這一弊端。首先，醫(yī)案是理論和實(shí)踐相銜接的最好橋梁。因?yàn)獒t(yī)案多是醫(yī)家對(duì)于個(gè)人的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)而成，其內(nèi)容從基礎(chǔ)到臨床，從辨證思維到具體用藥，均比較詳備，它既不是一味的說教，也不是單純的記述疾病診治，而是二者之間的有機(jī)結(jié)合。醫(yī)案中對(duì)于中醫(yī)的病機(jī)特點(diǎn)及病機(jī)形成，多做出必要的闡述，并用中醫(yī)基礎(chǔ)理論來加以驗(yàn)證，這樣一方面便于初學(xué)者把理論和實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，另一方面，也便于初學(xué)者能從較煩雜的癥狀中找出中醫(yī)辨證規(guī)律，從而逐漸培養(yǎng)出執(zhí)簡馭繁的辨證思維能力，由此可見，醫(yī)案教學(xué)是中醫(yī)教學(xué)和臨床相銜接的最好橋梁。
另外，醫(yī)案也是培養(yǎng)中醫(yī)系統(tǒng)辨證思維方式的便捷途徑，醫(yī)案的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)相當(dāng)漫長的發(fā)展過程，近代人越來越重視到醫(yī)案教育的重要性，故在醫(yī)案后的注解中，多注明該病的辨證要點(diǎn)或技巧，對(duì)選方用藥做了必要的闡述，這對(duì)閱讀病案起到了執(zhí)簡馭繁的作用，因此它對(duì)中醫(yī)思維的培養(yǎng)起到了不可估量的作用。尤其是近代一些醫(yī)家針對(duì)中醫(yī)辨證思維西化等傾向，通過醫(yī)案分析，對(duì)目前中醫(yī)辨證所存在的問題進(jìn)行了必要的剖析指正，在中醫(yī)思維較為混亂的今天，對(duì)維護(hù)中醫(yī)辨證思維的獨(dú)立性和系統(tǒng)性，更是起到了無可替代的作用。
大量醫(yī)案的閱讀還有助于開拓視野，改善思維。中醫(yī)醫(yī)案由于寫作時(shí)間不同、各自的經(jīng)歷及研究方向不同，故對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)及用藥也各不相同，一些醫(yī)家在用藥、配伍及用量方面，有著鮮明的個(gè)人特色，甚至形成不同的流派。因此，通過私淑不同醫(yī)家，便于活躍思維，開拓視野，對(duì)于提升中醫(yī)辨證水平和形成個(gè)人辨證用藥風(fēng)格是十分必要。
3 對(duì)醫(yī)案教育的建議
中醫(yī)是在我們無數(shù)先輩在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門應(yīng)用性學(xué)科，具有（未完，下一頁）
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