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胰島素抵抗的中醫(yī)審因辨證實驗研究進(jìn)展
（作者未知） 2010/9/22
【摘要】 胰島素抵抗即胰島素的敏感性和反應(yīng)性減低，是指胰島素在糖攝取和利用方面受損，單位胰島素產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)低于預(yù)期正常水平而產(chǎn)生的一系列病理變化和臨床表現(xiàn)。近年來人們越來越重視中醫(yī)藥對胰島素抵抗的改善作用，中醫(yī)陰陽平衡理論，整體辨證論治的方法在臨床治療胰島素抵抗中有其獨到之處。文章主要從虛實論治包括氣陰兩虛，痰濕、瘀血、郁熱毒和從臟腑論治包括肝、脾、腎三臟這兩方面對中醫(yī)審因辨證治療糖尿病胰島素抵抗的實驗研究進(jìn)行了綜述。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥 審因辨證 糖尿病 消渴 胰島素抵抗
胰島素抵抗(insulin resistance，IR)即胰島素(INS)的敏感性和反應(yīng)性減低，是指胰島素在糖攝取和利用方面受損，單位胰島素產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)低于預(yù)期正常水平而產(chǎn)生的一系列病理變化和臨床表現(xiàn)。近年來人們越來越重視中醫(yī)藥對胰島素抵抗的改善作用，中醫(yī)陰陽平衡理論，整體辨證論治的方法在臨床治療中有其獨到之處。大量研究表明，中藥以其多成分、多途徑、多靶點、相對安全、毒副作用小的作用特點，在治療IR多系統(tǒng)損害的疾病時顯示出良好的療效。以下將主要從中醫(yī)審因辨證治療糖尿病即消渴病IR的實驗研究進(jìn)行綜述。
1 從虛實論治
1.1 虛證為主《臨證指南醫(yī)案•三消》指出：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已”。飲食不節(jié)、勞欲過度、稟賦不足、情志失調(diào)等各種因素影響，均可導(dǎo)致氣機郁結(jié)，郁久積熱，傷陰化燥，而成消渴；日久陰傷氣耗，使氣陰兩傷，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，陰陽氣血失調(diào)。陰虛以腎陰虧虛為主，兼及肺肝，氣虛則以脾氣虛多見。早在《靈樞•本藏》就有“脾脆則善病消癉”之說�？梢姡静∫詺怅幪摓楸�，涉及脾肺腎三臟，癥見口渴多飲，尿頻、尿多或尿濁，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或四肢麻木疼痛；視物模糊不清，精神萎靡，氣短倦怠乏力等。
王凌等［1］用以益氣養(yǎng)陰為主的參地降糖顆粒(紅參、生地、葛根、何首烏、天門冬、莪術(shù)組成)治療具有胰島素抵抗高果糖大鼠FFR模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其能明顯降低FFR增高的瘦素，提高胰島素敏感性指標(biāo)M值，恢復(fù)到與正常對照組近乎相等的程度。張輝等［2］從氣陰兩虛為本，痰瘀為標(biāo)論治胰島素抵抗，將60例胰島素抵抗綜合征患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組以益氣養(yǎng)陰、活血化痰為治則，以愈胰平消飲為基本方(處方：黃芪、山藥、知母、蒼術(shù)、玄參、丹參等)治療；對照組用拜糖蘋治療。結(jié)果治療組胰島素敏感指數(shù)(IAI)、胰島素抵抗指數(shù)(IR)、β細(xì)胞功能指數(shù)(HBCI)等指標(biāo)與治療前均有顯著改善(P﹤0.01)，且明顯優(yōu)于對照組(P﹤0.01)。謝氏等［3］將2型糖尿病伴IR患者在胰島素基礎(chǔ)治療的同時加用參芪復(fù)方。結(jié)果提示，參芪復(fù)方可以明顯增強IR糖尿病患者的胰島素敏感性。
1.2 實證為主
1.2.1 痰濕毒痰濕為“水濕痰飲”的統(tǒng)稱，其性重濁黏滯，郁遏氣機，氣機郁滯又能加重痰濕形成。氣郁痰濕郁而化熱，熱盛傷陰，陰津虧損，必欲飲水以自救，故多飲；痰火內(nèi)蒸胃腑，胃火熾盛，故消谷善饑；痰飲停滯下焦，影響腎、膀胱的氣化功能，可出現(xiàn)小便量多；痰濕熱壅于脈中，血行不暢即為瘀 ，痰瘀 阻滯脈絡(luò)，氣血運行受阻，津液更加失于布散，使臟腑衰退，又可產(chǎn)生各種并發(fā)癥。正如《醫(yī)貫•郁病論》指出：“氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰。痰滯而血不行……相因為病者也”�，F(xiàn)代學(xué)者［4］亦研究發(fā)現(xiàn)痰濁證患者存在明顯的胰島素抵抗，其胰島素敏感性明顯低于非痰濁證患者。歐陽阿娟［5］在對照組用胰島素治療基礎(chǔ)上用胰敏湯(藥物組成：人參10 g，黃芪30 g，大黃6 g，蒼術(shù)l5 g，黃連5 g)治療痰濕壅盛型2型糖尿病患者。結(jié)果治療組治療后與治療前比較，血糖各時相均有降低(P﹤0.01)，高胰島素各時相均降低 ( P﹤0.01)，胰島素、C肽高峰期前移至餐后1h，胰島素抵抗得以明顯改善。尹義輝等［6］本著化痰降濁、健脾益氣的治則，用降濁消糖飲治療痰濕型2型糖尿病患者8周后患者血糖、血脂、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)較治療前明顯改善( P﹤0.01)。
1.2.2 瘀血毒消渴日久，氣陰兩虛，氣虛失于攝血，血不行或血溢脈外，形成瘀 血；陰虛生內(nèi)熱，煎熬津液，煉津為痰，虛火灼津熬血，血溢脈外或血行不利，則瘀 血形成�？梢娤手畾怅巸商摚瑒荼亍耙蛱撝吗� ”。關(guān)于消渴病與瘀 血的關(guān)系，清•唐容川《血證論》記載：“……瘀 血在里，則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀 血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴，瘀 血去則不渴矣�！壁w天豫等［7］運用化瘀 解毒法治療取得了滿意療效，認(rèn)為2型糖尿病胰島（未完，下一頁）
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