|
胰島素抵抗的中醫(yī)審因辨證實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展
（作者未知） 2010/9/22
（接上頁）素抵抗的發(fā)生發(fā)展主要與“瘀 毒”密切相關(guān)。孫德山［8］從瘀 血論治胰島素抵抗，對(duì)48例伴胰島素抵抗的2型糖尿病進(jìn)行分組觀察研究，對(duì)照組口服二甲雙胍；治療組在服用二甲雙胍基礎(chǔ)上，加用活血化瘀 中藥(三七、紅花、雞血藤、水蛭、蘇木、烏梢蛇、當(dāng)歸)治療，結(jié)果治愈率治療組為67％，對(duì)照組為36％，且兩組比較差異有顯著性意義，提示活血化瘀 法中藥對(duì)改善胰島素抵抗療效確切。郭氏等［9］觀察血府逐瘀 湯對(duì)營(yíng)養(yǎng)性肥胖大鼠胰島素敏感性及脂肪組織中腫瘤壞死因子的影響，提示其改善IR機(jī)制與降低脂肪細(xì)胞腫瘤壞死因子的表達(dá)有關(guān)。趙紀(jì)剛［10］臨床觀察得出在與對(duì)照組基礎(chǔ)治療相同的情況下，加用復(fù)方丹參注射液治療2型糖尿病患者能明顯提高ISI，改善胰島素抵抗。
1.2.3 郁熱毒 郁熱毒邪阻遏氣機(jī)，影響人體對(duì)水谷精微的運(yùn)化而致胰島素抵抗，如果在IR早期不能抓住時(shí)機(jī)恰當(dāng)治療，熱耗氣陰，氣陰兩虛，陰陽兩虛，變癥百出。治療以清熱解毒、通腑泄熱為大法。陸灝等［11］以清熱解毒之劑研究胰島素抵抗，方用三黃煎(黃連 3份，黃芩9份，炙大黃9份)對(duì)2型糖尿病大鼠胰島素分泌、胰島素敏感性及胰升糖素分泌的影響進(jìn)行研究，結(jié)果治療6周后，胰島素敏感性增高，顯示三黃煎對(duì)胰島素抵抗有一定治療作用，并提示其可能與調(diào)節(jié)血糖與胰島素、胰升糖素之間的反饋調(diào)控系統(tǒng)有關(guān)。以清熱解毒為主的小檗堿［12］亦可以明顯改善游離脂肪酸誘導(dǎo)的胰島素抵抗，其分子機(jī)制可能是通過抑制IκB激酶β181位絲氨酸(IKKβSer181)磷酸化實(shí)現(xiàn)的。
2 從臟腑論治
2.1 從脾論治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胰腺可分泌胰島素，胰島素調(diào)節(jié)體內(nèi)的血糖濃度，并促使肌肉組織對(duì)糖的利用，如胰島素缺乏則體內(nèi)血糖濃度升高，引起糖尿病，形成胰島素抵抗。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾為后天之本，氣血生化之源�！端貑�•經(jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行�！逼⒅鬟\(yùn)化，即包括胰腺外分泌及部分內(nèi)分泌功能，脾消化吸收水谷精微，其升清功能相當(dāng)于胰腺的外分泌功能，各種消化酶是實(shí)現(xiàn)其作用的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，脾運(yùn)化水谷精微營(yíng)養(yǎng)周身的臟器，胰島素是實(shí)現(xiàn)作用的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。若脾氣虛弱或脾陽不足，不能正常運(yùn)化水谷，精微則無以生，生化之源因而不足。或脾運(yùn)化水液功能失常，水液不能布散而停滯體內(nèi)，可產(chǎn)生濕、痰、病理產(chǎn)物。
齊迅等［13］從脾論治胰島素抵抗，以脾虛為本，痰瘀 內(nèi)阻為標(biāo)，以健脾化濁為原則(藥用：黃芪、山藥、莪術(shù)、荔枝核、葛根、蒼術(shù)、大黃、黃連、水蛭等)對(duì)脾虛痰濁型 2型糖尿病動(dòng)物模型的胰島素抵抗進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果顯示，本方能明顯降低模型動(dòng)物的血糖和胰島素水平，提高胰島素敏感性。范朝華等［14］觀察2型糖尿病脾虛痰阻型患者60例，隨機(jī)分為中藥復(fù)方芪靈湯(藥用：黃芪，瓜蔞皮、葛根，竹茹，枳實(shí)，靈芝草)治療組和二甲雙胍對(duì)照組，治療8周后，結(jié)果顯示芪靈湯能有效改善 2型糖尿病脾虛痰阻型患者的各項(xiàng)中醫(yī)臨床癥狀，降低血糖，改善胰島素抵抗，作用明顯優(yōu)于二甲雙胍組。
2.2 從肝論治 肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，喜條達(dá)。尤怡《金匱要略心典•消渴小便利淋病脈證并治第十三》云：“夫厥陰風(fēng)木之氣，能生陽火而爍陰津，津虛火實(shí)，臟燥無液，求救于水，則為消渴。”沈金鰲《雜病源流犀燭•三消源流消癉》則進(jìn)一步指出：“夫厥陰之為��？消渴七字，乃消渴之大原，然或單渴小止，或善食而渴、或渴而小便反多，后人乃有上中下之分，不知上中下雖似不同，其病源總屬厥陰。”《臨證指南醫(yī)案•三消》載：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消證大病�！币鉃榍橹静皇�，肝失調(diào)暢，氣機(jī)逆亂，肝經(jīng)郁熱而成消渴。說明消渴發(fā)病與肝密切相關(guān)。2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，肝郁是始動(dòng)因素，而后致肝郁化火、肝郁脾虛、氣傷津虧、痰濁、瘀血內(nèi)生等產(chǎn)生消渴各癥［15］。 薛青等［16］用清肝瀉心湯（柴胡、炒山梔、黃連、黃芩、百合、生地、知母、花粉等）治療心肝郁熱證2型糖尿病，發(fā)現(xiàn)能明顯降低患者血清抵抗素水平、腫瘤壞死因子-α、白介素- 6、C反應(yīng)蛋白水平，升高脂聯(lián)素水平，改善胰島素抵抗。劉福來等［17］臨床研究發(fā)現(xiàn)以調(diào)肝為主要法則的調(diào)肝降糖方(柴胡，佛手，荔枝核，當(dāng)歸，白芍，太子參等)不僅能明顯改善2型糖尿病胰島素抵抗患者的臨床癥狀、降低血糖、改善血脂，而且能顯著改善胰島素抵抗，提高IAI、降低IR。
2.3 從腎論治 腎寄元陰元陽，為水火之宅，主調(diào)節(jié)水液而司開闔。腎陽是一身陽氣的根本，有溫煦、氣化作用。腎火蒸化腎水，以滋養(yǎng)五臟之陰，使之陰平陽秘，而無消渴之慮，若稟賦不足，腎虛則不能蒸津化氣，上潤(rùn)肺胃，則肺胃燥熱，則可出現(xiàn)消渴之變。所謂病至（未完，下一頁）
|