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病例教學(xué)法在高職病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會
（作者未知） 2010/10/31
摘要：病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的重要橋梁學(xué)科，要引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床知識有機地結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析、思考問題、解決問題的能力，提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。在病理學(xué)教學(xué)中，針對不同專業(yè)、不同層次的學(xué)生，靈活運用多種形式的課堂教學(xué)和臨床病例相結(jié)合的教學(xué)方法，能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激活課堂教學(xué)，取得良好的教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞：病例；病理學(xué)；教學(xué)質(zhì)量
病例資料的收集與整理
根據(jù)高職教育的特點，我們用于討論的臨床病例主要有兩種：一是具有典型性、適用性、現(xiàn)實性的臨床出院病歷、臨床尸解病例及臨床外檢的病案等；二是醫(yī)學(xué)文獻的個案報道、臨床病理討論、病案集等。應(yīng)對收集到的病例根據(jù)教學(xué)的需要進行整理并分類，將其部分制作成多媒體課件以用于教學(xué)。
病例在病理教學(xué)中應(yīng)用的方法
引導(dǎo)預(yù)習(xí)針對學(xué)生在預(yù)習(xí)新課內(nèi)容時常有不知從何下手、應(yīng)著重于哪些內(nèi)容、預(yù)習(xí)的廣度與深度應(yīng)如何把握等問題，筆者在講授“急性腎小球腎炎”的前一次課布置預(yù)習(xí)內(nèi)容的同時，將典型病例分發(fā)給學(xué)生，使學(xué)生能通過病例引導(dǎo)預(yù)習(xí)新課內(nèi)容。例如：患兒，男性，7歲。因眼瞼浮腫、尿少3天入院。10天前在外玩耍時，右膝關(guān)節(jié)皮膚嚴(yán)重擦傷，2天后局部皮膚化膿，隨進行局部消炎處理，10天后出現(xiàn)上述癥狀。體格檢查：血壓130/90mmHg，眼瞼浮腫，雙下肢浮腫。實驗室檢查：尿常規(guī)，紅細胞（+），尿蛋白（++），紅細胞管型0～2/HP；24小時尿量400ml；尿素氮11.2mmol/L，（正常值＜9mmol/L，肌酐192μmol/L＜178μmol/L），均高于正常。B超檢查：雙腎對稱增大。遂住院治療，經(jīng)過一個月的治療病情基本好轉(zhuǎn)，上述癥狀消失。病例討論的問題是：（1）本例患的是什么��？診斷依據(jù)是什么？（2）本例的病因能否從病史中找到線索？（3）為何患者出現(xiàn)上述癥狀？能否用病理知識解釋？一方面學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中對“急性腎小球腎炎”的病因、病理變化、病理生理等有了感性認識，另一方面學(xué)生在應(yīng)用課本知識理解、分析病例時，可能會遇到一些難題；并能發(fā)現(xiàn)問題、提出問題。為了更好地解決這些問題，學(xué)生就會帶著疑問來學(xué)習(xí)新課，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)的能力。如病例出來后，即有學(xué)生問，什么是管型尿？尿蛋白（+++）是什么意思？這樣，學(xué)生學(xué)習(xí)變被動為主動，對學(xué)好病理知識非常有利。
導(dǎo)入新課在講授某種疾病之初，應(yīng)用病案作為引入，是一種良好的教學(xué)方法。當(dāng)引入的病案有深刻印象或懸念時，便可轉(zhuǎn)入主題，使學(xué)生易于理解和記憶。例如：某學(xué)生20歲，淋雨后突然發(fā)病，寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，三天后胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，呼吸困難，X線檢查：左肺下葉有大片致密陰影，被急送入院。然后，切入主題——“肺炎”。
課堂舉例在教學(xué)過程中導(dǎo)入病案，通過啟發(fā)、討論、推理式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，提高課堂教學(xué)的吸收率，使學(xué)生所學(xué)疾病深刻烙在腦海里，可采用教師口述，邊講病案邊教授理論的方法鞏固知識�？谑霾“敢越處熡H身經(jīng)歷的病例為好，這樣可以講得具體而生動。所舉的病案可以是診斷治療成功的病案，也可以是誤診或死亡的病案。例如，在講述“腫瘤”的良、惡性區(qū)別時，介紹一例因惡性腫瘤誤診而致患者死亡的典型病例，說明區(qū)別良、惡性腫瘤的臨床意義。若將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤，會延誤治療時機或治療不徹底造成復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，危及生命；而把良性腫瘤誤診為惡性腫瘤，又會使病人因受到不適當(dāng)?shù)闹委煻馐懿粦?yīng)有的痛苦、損傷和精神負擔(dān)。讓學(xué)生從中吸取教訓(xùn)，以此來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和責(zé)任感，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)。
課后作業(yè) 課后作業(yè)過去多為問答題、思考題，近幾年來多為選擇題，上述方法均可應(yīng)用，但對不同專業(yè)，可根據(jù)教學(xué)進度選用單個或綜合的病例。例如：患者朱××，女性，40歲，已婚，1年前洗澡時發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無痛性腫塊，最近有迅速生長的趨勢而來院就診。外科查：在右側(cè)乳房外上象限觸摸到一鵝蛋大小腫快高出皮膚，表面潰破，質(zhì)硬、與周圍組織粘連，分界不清，乳頭凹陷，皮膚呈橘皮樣外觀，右腋窩淋巴結(jié)腫大。病例是婦女乳腺腫塊，讓學(xué)生根據(jù)病案中的主要癥狀和體征確定還應(yīng)做哪些檢查，并預(yù)測其檢查結(jié)果，作出最后診斷。還應(yīng)繼續(xù)追問引起乳房內(nèi)腫塊的常見疾病有哪些（答案是乳腺良性增生性病變，乳腺纖維腺瘤，乳腺癌）？這樣能使學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識對復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進行綜合分析、推理、鑒別，為臨床課的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。
專題討論專題討論多在一個單元或幾個單元結(jié)束后進行，其目的是檢查學(xué)生對單元理論知識的綜合應(yīng)用能力。比如“水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂”章節(jié)，是病理學(xué)的重點難點，通過討論，鞏固課堂知識，啟發(fā)學(xué)生由理論到臨床、從臨床看理論進行正向和反向思維活動�？扇〉霓k法是（未完，下一頁）
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