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結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)的健康宣教
（作者未知） 2010/12/4
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核菌素;試驗(yàn);健康宣教
隨著結(jié)核病發(fā)病率的增高及結(jié)核病合并HIV的雙重感染的不斷增高，結(jié)核菌素試驗(yàn)近幾年越來(lái)越普遍用于結(jié)核性疾病的診斷，但在判斷結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果及臨床意義時(shí)，由于醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)欠缺及患者的不正確理解，患者得不到合理的解釋和指導(dǎo)，甚至影響疾病的診斷轉(zhuǎn)歸。
結(jié)核菌素是供檢測(cè)有無(wú)結(jié)核菌感染、結(jié)核病的臨床診斷、卡介苗接種后機(jī)體免疫反應(yīng)檢測(cè)的生物制品，它是由結(jié)核菌培養(yǎng)濾液制成，有效成分為結(jié)核菌所含的結(jié)核蛋白。有些風(fēng)濕性疾病如結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)核引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等與結(jié)核感染密切相關(guān);它是除結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查外最常用的檢查手段。
1 結(jié)核菌素
1.1 舊結(jié)核菌素(OT) 它是從生長(zhǎng)過(guò)結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來(lái)的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，主要成分為結(jié)核蛋白，因其抗原不純可引起非特異反應(yīng)[1]。
1.2 純蛋白的衍生物(PPD) 是用蘇通氏培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)核菌，經(jīng)過(guò)滅菌超過(guò)濾后，用三氯乙酸將蛋白質(zhì)沉淀下來(lái)，再用乙醚除去三氯乙酸，然后提純結(jié)核蛋白。國(guó)內(nèi)已制成凍干制品供應(yīng)，性質(zhì)穩(wěn)定，反映清晰，陽(yáng)性率較舊結(jié)核菌素略高;將每毫升50mg的卡介苗，置于 60℃的水溫1h而制成。它引起的結(jié)核菌素反應(yīng)一般較輕。
1.3 其他 卡介苗或其他分枝菌素的純蛋白的衍生物。
2 PPD試驗(yàn)方法
我院采用的是每1ml含50IU卡介苗純蛋白衍生物(BCG-PPD)的稀釋制劑，為無(wú)色澄明液體，含苯酚防腐劑，不含有不溶物或異物。 嚴(yán)格按照無(wú)菌操作程序進(jìn)行，通常采取孟都氏法，選用1ml容量的蘭芯一次性注射器，吸取本院用品0.1ml(5IU)于前臂掌側(cè)中下三分之一處為最佳(此處皮膚薄嫩，反應(yīng)敏感易觀(guān)察)。避開(kāi)瘢痕、血管和皺褶。用75%酒精消毒局部皮膚，以皮內(nèi)注射法緩慢注入，劑量準(zhǔn)確，局部可見(jiàn)7～8mm大小的圓形橘皮樣皮丘(有毛孔出現(xiàn))，囑患者48～96h內(nèi)不要揉、抓，不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺激，不要用激素類(lèi)藥物，一般在注射后72h觀(guān)察結(jié)果為佳，結(jié)果觀(guān)察：用卡尺測(cè)量硬結(jié)縱橫直徑，硬結(jié)平均直徑=(縱徑+橫徑)/2。
3 局部反應(yīng)處理
(1)72h后陰性反應(yīng)及一般陽(yáng)性反應(yīng)(皮丘﹥7.5mm,不超過(guò)10mm)者，可正常生活，不需關(guān)注自然恢復(fù)。 (2)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予預(yù)防性治療，如：局部有水泡、潰破要注意保護(hù)創(chuàng)面，外用紫藥水涂抹促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，必要時(shí)用紗布覆蓋。
4 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)
結(jié)核菌素試驗(yàn)真陽(yáng)性反應(yīng)：(1)弱陽(yáng)性：紅暈及硬結(jié)，直徑5～9mm (+);(2)陽(yáng)性：紅暈及硬結(jié)，直徑10～19mm (++);(3)強(qiáng)陽(yáng)性：紅暈及硬結(jié)，直徑﹥20mm或除紅暈及硬結(jié)外，還有瘢疹或壞死、水皰或發(fā)熱等全身反應(yīng)癥狀(+++)[2]。陽(yáng)性反應(yīng)只能說(shuō)明3種情況：(1)有過(guò)結(jié)核感染(自然感染)，而目前已痊愈;(2)目前正處于在結(jié)核病活動(dòng)期;(3)接種卡介苗已成功者。
5 TB-PPD試驗(yàn)的臨床意義
5.1 嬰幼兒 常用于卡介苗接種的選擇和監(jiān)測(cè)。年齡越小意義越大;陽(yáng)性時(shí)常表示已感染結(jié)核菌并產(chǎn)生抗體而不需要接種卡介苗;陰性時(shí)則應(yīng)該及時(shí)接種卡介苗。未接種卡介苗的兒童，如果皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)常表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶及淋巴結(jié)核，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查、血沉檢查等以確定診斷和治療。
5.2 成年人 因我國(guó)城鎮(zhèn)中人口密集區(qū)成年居民的結(jié)核感染率很高，所以如果PPD5IU試驗(yàn)陽(yáng)性，僅表示有結(jié)核感染，并不一定患病;但是呈強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)，常提示有活動(dòng)結(jié)核灶[1]。 因此，TB-PPD試驗(yàn)在診斷成人結(jié)核性疾病時(shí)診斷價(jià)值受限。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，一般表示未曾有過(guò)結(jié)核菌感染，但不完全是這樣情況。如：(1)在某些疾病時(shí)，機(jī)體對(duì)結(jié)核的過(guò)敏性減弱或暫時(shí)消失可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)(急性傳染病：麻疹、百日咳、猩紅熱及肝炎后1～2個(gè)月);(2)機(jī)體免疫功能低下或免疫缺陷時(shí)如：體質(zhì)極衰弱，重度營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重脫水或水腫、腫瘤、HIV感染時(shí);(3)中度結(jié)核感染，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒型結(jié)核、干酪性肺炎時(shí);(4)在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑過(guò)程中等;(5)初染結(jié)核菌4～8周內(nèi)，集體變態(tài)反應(yīng)尚未建立[1]。個(gè)別老年人因機(jī)體變態(tài)反應(yīng)功能低下也常呈陰性。 總之，結(jié)核菌素試驗(yàn)的反應(yīng)很復(fù)雜，可受很多因素的影響，所以，應(yīng)認(rèn)真分析判斷，正確的估計(jì)才能幫助臨床作出正確診斷。
【參考文獻(xiàn)】
1 姚景鵬，董慰慈，呂探云.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:42.
2 梁思泉.護(hù)理醫(yī)學(xué)問(wèn)答(上).北京:人民衛(wèi)生出版社，1986：134-135.
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