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小兒腹痛中醫(yī)辨證分型與呼氣氫試驗(yàn)相關(guān)性研究
（作者未知） 2011/4/28
【摘要】 目的探討小兒腹痛中醫(yī)辨證分型的客觀分布規(guī)律及其與呼氣氫試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果的關(guān)系，了解小兒腹痛小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)及乳糖不耐受情況。方法對(duì)經(jīng)中醫(yī)辨證為腹痛的患兒進(jìn)行呼氣氫檢測(cè)，并對(duì)各證型小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)和乳糖不耐受情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果小兒腹痛中醫(yī)各證型的發(fā)病率以脾胃虛弱型最高(43%)。呼氣氫試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果表明脾虛氣滯型小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)發(fā)病率最高。脾胃虛弱型乳糖不耐受發(fā)病率最高。結(jié)論隨著脾胃虛弱型輕、中、重的變化，乳糖不耐受發(fā)病率增高，程度加重，呈正相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】 小兒腹痛; 中醫(yī)辨證分型; 呼氣氫試驗(yàn)
小兒腹痛是兒科臨床常見(jiàn)病之一，中醫(yī)小兒腹痛以功能性胃腸病居多，占90%以上[1]，以中醫(yī)辨證分為脾胃虛弱型、脾胃濕熱型、脾虛氣滯型為主的3個(gè)證型。目前有關(guān)中醫(yī)證型與呼氣氫試驗(yàn)(乳糖不耐受與小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng))關(guān)系的研究甚少，我們選擇了小兒腹痛為研究對(duì)象，以呼氣氫試驗(yàn)作為指標(biāo)來(lái)進(jìn)一步研究探討其與中醫(yī)證型間的關(guān)系。
1 臨床資料
1.1 一般資料528例4～14歲患兒均來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院兒科門診，男性318例，女性210例。
1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證分型[2,3]根據(jù)1996年江蘇科學(xué)技術(shù)出版社《中醫(yī)量化診斷標(biāo)準(zhǔn)》癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)小兒腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)1993年由李乾構(gòu)主編中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版《中醫(yī)胃腸病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為脾胃虛弱型：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì);脾胃濕熱型：腹部脹痛，腹?jié)M，大便不爽，食欲減退，煩躁不安，口渴不欲飲，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù);脾虛氣滯型：脘腹疼痛，喜溫喜按，疲乏，噯氣返酸，胸悶，喜太息，大便不暢。舌淡，苔薄自，脈沉細(xì);其他型：癥狀寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，不能用以上3型解釋者。
1.3 腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006年《實(shí)用兒科臨床雜志》小兒疼痛的評(píng)估證型診斷;將癥狀分為輕癥(﹢)腹脹痛，能靜臥或活動(dòng)自如，無(wú)需安慰;中癥(﹢﹢)腹脹痛，或時(shí)時(shí)發(fā)作，能忍。持續(xù)30 min可自行緩解;重癥(﹢﹢﹢)腹脹痛劇，痛時(shí)俯仰不安，緊張呻吟，或發(fā)作頻繁，持續(xù)1 h以上。
1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡4～16歲腹痛每周至少發(fā)作1次，間歇或持續(xù)發(fā)作，沒(méi)有可用以解釋這些癥狀的炎癥性、器質(zhì)性、代謝性疾病的依據(jù);③受試者近1個(gè)月內(nèi)未曾應(yīng)用抗生素及灌腸術(shù);④患兒在檢查前一日未進(jìn)食奶制品、豆類、麥面食及富含纖維素的食物;晚餐后至次晨不再進(jìn)食。
2 觀察方法
采用陜西時(shí)創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SC-2000A型測(cè)定儀測(cè)定。待呼氣氫測(cè)定儀穩(wěn)定后開(kāi)始，讓患兒盡最大力氣把一口氣體吹入帶活瓣之貯氣袋內(nèi)，用50 ml空針迅速抽取30 ml氣體注入呼氣氫檢測(cè)儀內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。紀(jì)錄檢測(cè)結(jié)果，連測(cè)3次�？诜�20%乳糖溶液[2 g/(kg•次)，最大量50 g]，每30 min測(cè)定1次呼氣氫濃度，90 min后結(jié)束。
2.1 觀察指標(biāo)呼氣氫測(cè)定：診斷小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)：早晨空腹測(cè)呼氣氫值﹥1.8 mg/m3呈高基線表現(xiàn)，可認(rèn)為存在小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。乳糖不耐受：首先檢測(cè)空腹呼氣氫，然后口服20%乳糖液2 g/(kg•次)，呼氣氫值1.8～2.2 mg/m3為輕度乳糖吸收不良;2.2～5.4 mg/m3為中度，≥5.4 mg/m3為重度。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法記錄患兒臨床癥狀中醫(yī)辨證分型及六次呼氣氫實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。把收集到的癥狀及數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行初步整理，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，并對(duì)有關(guān)聯(lián)的資料作相關(guān)性分析。
3 結(jié)果
3.1 可行性分析4組中醫(yī)證型患兒年齡、性別比較，(總比較P﹤0.05，組內(nèi)比較P﹤0.008),各組總體比較和兩兩比較差異均無(wú)意義,具有可比性。
3.2 臨床觀察
3.2.1 年齡與小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)比較結(jié)果見(jiàn)表1表1 年齡與小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)比較年齡
3.2.2 中醫(yī)各證型與小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)比較結(jié)果見(jiàn)表2表2 年齡與乳糖不耐受的比較比較
3.2.3 中醫(yī)各證型與小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)比較結(jié)果見(jiàn)表3。表3 中醫(yī)各證型與小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)比較總比較，P﹤0.05;組內(nèi)比較，P﹤0.008
統(tǒng)計(jì)結(jié)果：中醫(yī)各證型組間比較P=0.02﹤0.05，差異有意義。組內(nèi)比較P值均大于0.008，差異無(wú)意義。其他組小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的發(fā)病率最高，依次為其他型﹥脾虛氣滯型﹥脾胃濕熱型﹥脾胃虛弱型。
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