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淺析血管病變引起的視力變化
（作者未知） 2011/5/6
摘要：因血管病變引起的視力變化是驗(yàn)光配鏡工作過程中經(jīng)常會(huì)碰到的問題。如何正確辨別這類視力下降是每一個(gè)驗(yàn)光師都應(yīng)該掌握的知識(shí)。本文從血管病變的類型、病因與發(fā)生機(jī)制、視力改變等幾個(gè)方面對(duì)血管病變引起的視力變化進(jìn)行探討。
關(guān)鍵詞：血管病變 高血壓 視網(wǎng)膜血管阻塞 視力變化
隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，因血管病變引起的疾病也日趨增多，嚴(yán)重影響著人們的日常工作與生活。與此同時(shí)，因這類病變引起視力變化而要求驗(yàn)光配鏡的患者也屢見不鮮。因此，作為驗(yàn)光師的我們更應(yīng)該掌握好這方面的知識(shí)，能正確鑒別此類病人，明確其視力得不到矯正的原因所在并規(guī)勸其去眼科醫(yī)院治療以免耽誤病程。
視力改變包括很多種類型，有數(shù)分鐘內(nèi)因血壓波動(dòng)或供血不足引起的單眼一過性視力下降；有10-60min內(nèi)因視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣引起的一過性視力喪失；有視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的無眼痛癥狀的突然性視力下降及糖尿病、貧血等視網(wǎng)膜微血管病變引起的無眼痛逐漸性視力下降等等。
一、高血壓病引起的視力變化
高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病。根據(jù)普查資料，我國(guó)的發(fā)病率為3%-10%，主要發(fā)生在中老年（35-40歲）以后，且隨年齡增長(zhǎng)而增加。不同職業(yè)中發(fā)病率有顯著差異，如長(zhǎng)期精神緊張、注意力集中而又缺乏體力活動(dòng)的職業(yè)者發(fā)病率較高。目前多采納1978年世界衛(wèi)生組織建議的血壓判別標(biāo)準(zhǔn)：正常成人動(dòng)脈的收縮壓（SBP）≤18.6kPa(140mmHg)，舒張壓 (DBP)≤12kPa(90mmHg)；1979年，我國(guó)根據(jù)世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂為：在安靜休息狀態(tài)下（測(cè)量血壓前必須休息15min以上），收縮壓等于或高于21.3kPa，舒張壓等于或高于12.6kPa，兩項(xiàng)中有一項(xiàng)即可診斷為高血壓。
（一）高血壓病的病因及發(fā)病機(jī)制
從生理角度看，決定動(dòng)脈血壓的因素主要是心輸出量和外周阻力，前者取決于心肌收縮力和血容量，后者取決于全身細(xì)、小動(dòng)脈的舒縮狀態(tài)。因此，凡能增強(qiáng)心肌收縮力、增加血容量，特別是能引起全身細(xì)、小動(dòng)脈的舒縮的各種因素，均能發(fā)生高血壓。下面列舉了生活中常見的幾種主要因素。
1．精神神經(jīng)因素 由于不良情緒（如憂郁、恐懼、悲傷等）、長(zhǎng)期精神過度緊張等刺激，使大腦皮質(zhì)功能紊亂，失去對(duì)皮質(zhì)下中樞的控制和調(diào)節(jié)，故皮質(zhì)下血管活動(dòng)中樞（植物神經(jīng)中樞）功能失調(diào)。當(dāng)血管活動(dòng)中樞產(chǎn)生長(zhǎng)期固定的收縮沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)的興奮灶時(shí)，即可引起全身細(xì)、小動(dòng)脈痙攣，使外周阻力增加，從而導(dǎo)致血壓升高。持久的血管收縮，還可引起細(xì)、小動(dòng)脈硬化，進(jìn)而造成恒定的高血壓。精神神經(jīng)因素可能在本病發(fā)生的始動(dòng)機(jī)制中起重要作用。
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